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乳腺癌患者术后放疗后皮肤反应护理研究进展 　　【摘 要】阐述了乳腺癌术后放疗的现状，介绍了皮肤反应的分度，归纳了放疗后皮肤反应的护理措施，以期从各方面为患者在临床上预防和治疗放疗引起的皮肤反应提供信息，使患者能够顺利完成放疗治疗。 　　【关键词】乳腺癌；放疗；皮肤反应 　　【文章编号】1004-7484（2014）01-0346-02 　　乳腺癌在全球范围内是女性常见的恶性肿瘤，术后放射治疗（简称放疗）是治疗乳腺癌的主要手段之一。放射治疗通过放射线杀死癌细胞，防止癌细胞向其他组织器官扩散，达到姑息或根治的治疗目的。放射线在杀伤肿瘤细胞的同时也损伤了正常细胞，引起不同程度的皮肤反应，重者可能会需要中断放疗，影响患者的生活质量和治疗效果。因此，如何有效的对患者进行皮肤护理也逐渐引起了关注。本文对乳腺癌患者术后放疗皮肤反应护理方面的研究进展作一综述。 　　1 放射性皮肤反应的定义及病理变化分度： 　　放射性皮肤损伤是肿瘤放射治疗最常见的副反应，多在治疗开始后2-3周出现，持续可至治疗结束后一月[1]。在放疗过程中由于电离辐射照射易引起急性放射性皮肤、粘膜损伤， 加之乳腺癌患者皮肤薄、较细又不易暴露、透气、易出汗，局部血液供应、淋巴回流常较差，因此乳腺癌术后的皮肤经放射线照射后易损性高，甚至可以影响到整个治疗方案的实施。 　　皮肤是人体辐射效应最早被认识的器官，皮肤放射损伤有一个潜伏期，潜伏期长短主要取决于局部皮肤接受的剂量和辐射的品质，辐射剂量越大，潜伏期越短。放射性皮肤损伤主要是上皮的生发层细胞和真皮及皮下组织的血管丛的损伤。放射性皮肤损伤的发病机理为细微血管闭塞、广泛组织纤维化和直接细胞损伤， 其中小血管甚至较大的血管内膜出现内膜炎， 血管闭塞坏死是影响组织后期病理过程的首要因素。 　　放射性皮肤反应按皮肤损伤区的病理变化分4度。Ⅰ度为照射野局部皮肤潮红，称为放射性红斑反应；Ⅱ度局部皮肤干性脱皮、瘙痒； Ⅲ度亦称湿性放射性皮肤反应，照射区皮肤组织水肿及炎性浸润，出现水泡， 表皮渗液， 表面脱皮； Ⅳ度则发生急性放射性皮肤溃疡、糜烂，并有恶臭味[2]。 　　2 护理措施 　　2.1 心理护理 　　2.1.1 心理疏导：乳房作为女性的第二性生理特征，女性得了乳腺癌会受到生命和美感的双重打击而产生严重的心理障碍，对日常生活、学习、工作产生严重的影响[3]。心理问题可降低人体的抗感染能力，也可影响人体免疫系统的功能。发现患者的不良情绪，及时给予疏导和帮助。强调患者的主观因素在放射治疗过程中的作用，并给予患者很自然的关心动作， 如：盖被、搀扶等，使患者感到亲切和被尊重；注意患者的情绪波动，及时解决放疗反应带来的不适症状，保证放疗计划的完成。争取社会系统的支持与配合，特别是患者的丈夫。指导患者听音乐、看电视、打牌下棋及阅读书报等，分散患者注意力。进而激发、鼓励病人调动一切潜力，改善病人的心理状态和行为方式，增强他们战胜疾病的信心和能力，积极配合，使临床治疗起到事半功倍的作用，能更好地提高患乳腺癌病人的生活质量，做生活的强者[4]。 　　2.1.2 关于肿瘤及放疗知识的教育： 张新春[5]等采用随机问卷调查方法，以马斯诺需要层次理论为依据核心，用自编的住院病人护理需求调查表对乳腺癌放疗后的患者进行调查，调查显示认知需求与其他项目相比得分明显增高。患者渴望了解到关于治疗方法，病情，预后等信息，具有强烈的认知需求。护士可以提供包括乳腺癌的病因、症状、治疗方法、乳房重建知识以及肿瘤的科普知识。教会患者对健侧乳房、腋窝淋巴结的自查方法，如何锻炼及保护患侧手臂的重要性及方法。向患者解释放疗前需作哪些相关检查以及目的，放疗的目的和注意事项、放疗的时间和疗程、放疗中可能出现的不良反应、预防或减轻不良反应的方法、放疗过程中需要患者配合的事项以及放疗的预期效果等， 使患者对放疗有正确认识， 树立战胜疾病的信心，积极配合治疗[6]。 　　2.2 皮肤护理 　　2.2.1 放疗前的皮肤护理 　　应保持患者的照射视野的皮肤干燥、清洁，对患者的照射皮肤要做好标记，以确保照射的准确无误[7]。 　　2.2.2 放疗期间的皮肤护理 　　2.2.2.1 一般常规皮肤护理 　　护理人员要经常深入病房，了解患者放疗后的局部皮肤反应情况。应向患者说明保护照射野皮肤对预防放射性皮炎的重要性。如选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦，建议不穿胸罩，套头高领或硬领衣服；经常修剪指甲，避免用手指或其他物品抓破皮肤；局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性药品，避免冷热刺激如热敷、冰袋等；忌用化妆品外涂，不可贴胶布，放疗时不能带金属物品，如手表、钢笔、项链、耳环、假牙、钥匙等，以免增加射线吸收，加重皮肤损伤。嘱患者沐浴时注意保持照射野皮肤界线清楚，切勿洗脱照射