吴达诊治咳嗽学术思想探讨.docVIP

吴达诊治咳嗽学术思想探讨 　　【摘要】吴达秉承黄元御学术思想，治疗诸多杂病好有特色，本文试图从外感咳嗽、内伤咳嗽探讨其咳嗽的治疗方法和经验，旨在提高咳嗽的治疗效果。 　　【关键词】吴达；医学求是；咳嗽 　　【中图分类号】R256.11 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0347-01 　　清代医学家吴达，字东?，是江苏江阴人，所著《医学求是》3卷，收载医论30余篇、医案40余例，对伏暑、血症、咳嗽等杂病和时症病证论述较详，书中反复论述滋阴补药误治的危害。推崇清代医学大家黄元御的学术思想，冯光?在《医学求是》序（三）中指出：“故此书出，而治温暑者，可以不惑，即可为读黄氏书者，解其所惑，其为功非浅鲜也”？1？。是黄氏医书的绝佳注本。吴达倍加盛赞，曰“仆谓舟楫之行于江河也，所赖者轮与舵耳！能读黄氏之书，可以司轮机而为舵工矣”？1？。其医论、医案中处处体现着黄元御脾胃为升降的枢纽、水寒土湿木郁的学术特点，对咳嗽的论治已成系统化，现探讨如下： 　　1外感咳嗽，祛邪为要。 　　1.1风寒咳嗽， 　　1.1.1治则：主发散以开皮毛，佐温经以助营血？1？，。 　　1.1.2方药：麻黄汤、桂枝加厚朴杏仁汤等等. 　　1.2春温咳嗽， 　　1.2.1治则：滋阴泄卫。 　　1.2.2方药：重用生地，佐以玄、丹、麦、芍、知母、天冬、滑石、浮萍、黄芩、当归、花粉、竹叶之类？1？。生地滋脾土之阴，麦冬润胃土之燥，知母、玄参、天冬清肺金而壮肾水，当归润其肝木，白芍泄其胆火，丹皮熄其风木焉。浮萍泄卫？1？。 　　1.3秋燥咳嗽， 　　1.3.1治则：润肺降胃，略兼开泄。 　　1.3.2方药：清燥救肺汤加减。火甚用石膏，火不甚去之。咳呛有痰加杏仁，去麦冬，或麦冬、半夏并用，阿胶易川贝。若畏寒而有外感，易象贝。痰多则苏叶、杏仁必不可少，阿胶、麦冬断不可用矣？1？。 　　1.4伏暑咳嗽 　　伏暑就是暑湿内伏，吴氏对此论述甚详，在《医学求是》中有治伏暑赘言、伏暑再论两篇专论。谈及伏暑的发病原因是指出：“至其人中气虚馁，或劳倦伤中，湿热易于内蕴，至秋偶受寒邪，新凉外逼，内邪被逼而动，内外合邪，发为伏暑”？1？。谈及病机及治则时指出：“伏暑症乃燥伤于外，湿伤于内，外燥内湿，郁极火生。初起泄其外卫，渗其内湿，汗孔既启，则湿邪有宣达之机，云结既开，则燥火得升降之路，察燥、火、湿三者孰甚孰微，施治匪难”？1？。以外燥、内湿、火郁六字括之，尤为精当。 　　1.4.1治则：燥湿为先，润肺泄卫佐之 　　1.4.2方药：玄参、石斛救阴而不助湿；橘、半、川朴利腑气而泄湿邪；佐以薏、通、滑、苓等清上渗下；加杏、贝、桔梗润肺开提？1？。如热甚者可改用竹叶石膏汤加味。 　　2内伤咳嗽，治本为贵。 　　2.1脾肾虚咳嗽 　　“若夫内伤之咳，由于脾肾之亏。人伤色欲，肾虚则寒水上泛而侮土，此肾先病而脾后病也。又有劳倦伤中，脾阳渐损。夫脾为阴土而含阳气，阳气有亏，水谷不能尽化津液，而生痰涎，此证较伤肾者稍轻”？1？。由此可见，这里之脾肾虚咳嗽主要是指阳虚。论治疗方法时指出：“予谓治土湿水寒之体，用茯苓以渗湿，附子以温肾，白芍敛胆火，桂枝以疏肝，欲其敛降可用龙、牡，取其体清而性主收藏，参、草可以养胃，半夏最能降浊，胃气下降，肺其顺行，脾阳不足，干姜温之，土气壅滞，砂仁疏之，肺胃浮火不降，暂加玄参、淡芩清之，或用柴胡，旋转少阳之枢纽，水温矣，土燥矣，木荣矣，木荣生火，成魂而化神，是以君火以明，所以明于上者，实赖水木之清阳也。气清于上，阳升极而生阴，肺金收敛火中之阴，西降而成魄，至肾而成精，水从火化，自然秘密而温固矣？1？。 　　2.1.1治则：温阳理湿，降胃敛肺 　　2.1.2方药：茯苓、附子、白芍、桂枝、人参、甘草、半夏、干姜、砂仁、龙骨、牡蛎、玄参、黄芩、柴胡等。 　　2.2痰饮咳嗽 　　吴氏指出：“是证当治饮，不当治咳，《金匮》有苓桂术甘汤，术燥其脾，苓渗其湿，土燥则阳旺，脾湿则木郁，有桂枝通经以疏之，木气亦得上达，然土木均已上升，胃气必令顺降，炙甘草和胃生津，胃降则肺气自然西行，如此则土燥木达，胃降肺宁，不治咳而咳自愈矣。重证而用真武汤，取其附子以温癸水，无非水温土燥之义也”？1？.《金匮》有病痰饮者，当以温药和之的明训，但吴氏的解释更能体现黄元御一气周流思想的应用。 　　2.2.1治则：健脾利湿，达木降胃 　　2.2.2方药：苓桂术甘汤加味。 　　2.3阴虚咳嗽 　　吴氏目睹滋阴之害，故对阴虚咳嗽未谈及，但从吐血、咯血的认识及治法中已包含阴虚咳嗽的治则，他反对见咳就滋的治法，但对春温、咯吐血的治疗中毫不回避的用大量的生地、麦冬等滋腻之品。如血证求原论中指出：“肺金因风火之骤至，非特不能行其收敛，且将