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周期性麻痹28例临床分析 　　【摘要】 目的 探讨周期性麻痹临床特征及抢救治疗方法。方法 采用0.2-0.3%氯化钾溶液静脉点滴，静脉注射氯化钙溶液配合对因对症治疗及护理干预疗法。结果 使用生理盐水+氯化钾溶液静脉滴注，同时给予口服氯化钾，能快速缓解患者临床症状。结论 去除病因、积极治疗原发病，选用适宜稀释液，及时正确补钾和护理干预等综合治疗是抢救成功的关键。 　　【关键词】 周期性麻痹；氯化钾；瘫痪；氯化钠 　　文章编号：1004-7484（2014）-02-0794-02 　　周期性麻痹是青壮年人常见的瘫痪性疾病，本病常常反复发作，严重者发生呼吸肌瘫痪及心脏骤停，如抢救不及时将威及生命。我院于2008年1月――2013年8月共收治周期性麻痹患者28例，经积极抢救、及时治疗，患者均痊愈出院。现对28例周期性麻痹患者临床资料进行统计学分析，总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组28例均为住院患者，男21例，女7例，年龄28-55岁，中位37.4岁。入院前发病时间最短4小时，最长7天，中位时间2.2天，首发病例10例，其他均有类似发作史，1例最长20年。发病前有上呼吸道感染7例，高脂饮食9例，疲劳8例，月经期发病1例。3例于入院前已静脉补钾2-4g病情无好转。 　　1.2 临床表现 四肢无力16例，肢体瘫痪12例，合并四肢肌肉疼痛11例，合并呼吸肌麻痹3例，呼吸道感染7例，面部麻痹2例。心动过速3例，心电图U波出现21例，频发室性早搏2例。有明确甲状腺功能亢进史6例。 　　实验室检查：全部患者入院后立即查血清钾、血常规、选择性检查甲状腺功能。根据血清钾将疾病分度[1]：轻度低钾血症11例，中度低钾血症9例，重度低钾血症5例，3例血清钾在正常范围。血清钾最低1.9mmol/L，最高4.7mmol/L，中位值3.3mmol/L。10例患者血清肌酸激酶不同程度升高。 　　1.3 治疗情况 抽采静脉血后即给以10%氯化钾10-15ml加入生理盐水500ml（0.2-0.3%氯化钾浓度），每分钟12-15mg静脉滴入，能口服者给以10%氯化钾20ml口服。有呼吸机麻痹者双通道静脉补液，给吸氧及心电监护。6例在输注5%葡萄糖溶液时（0.3%氯化钾浓度），病情有加重趋势，换用生理盐水（氯化钾浓度同上），双通道输液，吸氧及心电监护，病情逐渐好转。有呼吸肌麻痹及心动过速患者静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，有感染者配以抗生素使用。6例甲亢患者同时给予相应治疗。 　　1.4 统计分析 应用Excel2012进行数据录入，采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析。采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　21例患者共补入氯化钾5-6.5g下床行走（P0.05）。12例四肢瘫痪患者除2例加重外，共补入氯化钾7-10.5g下床行走。3例呼吸肌麻痹，2例面部麻痹患者共补钾7-12g（P0.05），氯化钙2g。6例加重患者换葡萄糖溶液为生理盐水后，共补氯化钾6-9g下床行走。所有患者下床行走后复查血清钾（清晨空腹）最低为3.1mmol/L，最高4.7mmol/L（P0.05）。继续每日氯化钾静脉点滴3g，分次口服3g，3-5天临床症状消失，心电图恢复正常。 　　3 讨 论 　　本组资料显示，周期性麻痹以青壮年好发，男性多于女性，与一组资料报道相符[2]。本病病因繁多，或无明显的发病诱因。多发生在高碳水化合物及高钠饮食、疲劳及大汗后。亦可发生于甲状腺机能亢进患者、患者应用胰岛素、肾上腺素、肾上腺皮质激素、葡萄糖后。还可发生于腹泻、剧烈呕吐等疾病后。有些患者以发热、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染为首发症状[3]。甲亢性周期性麻痹（TTP）是甲状腺机能亢进患者常见的神经肌肉综合症[4]。临床上遇到青年或中年男性以低钾型周期性瘫痪就诊，不论有无诱因和典型的甲亢症状，均应查甲状腺功能，以免延误治疗[5]。 　　本病有家族性特点，分为低血钾型、正常血钾型及高血钾型三种。本例低血钾型10例（3.0mmol/L），其他为正常血钾型，未见有高血钾患者。周期性麻痹以低钾型为主，大部分病例心电图出现典型的低血钾型ECG改变[6]。典型的低血钾型ECG改变为T波后出现u波，严重者出现室上性心动过速、心房颤动、频繁室性早搏甚至室性心动过速。部分患者血清肌酸激酶升高，这类患者四肢肌肉疼痛明显，且病程延长。因此，血清肌酸激酶升高可作为低钾型周期性麻痹的观察指标之一[7]。 　　对低血钾型周期性麻痹的治疗以快速补充氯化钾溶液为主，同时予以正规抗甲亢治疗，补充液体等，有感染者予以抗菌素或抗病毒治疗。临床补钾5-12g，复查血清钾均在正常范围，无1例发生高钾。说明患者机体对钾代谢亢进，或排出体外，