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妇科腹腔镜手术发生肩痛的原因分析及护理 　　【摘 要】目的：回顾分析妇科腹腔镜手术发生肩痛患者的临床资料，并根据原因进行护理干预，以降低妇科腹腔镜手术肩痛的发生率和减轻术后肩痛的程度。方法：选择2008年1月至2009年2月使用传统方法行妇科腹腔镜手术治疗的患者170例作为对照组。观察组选择2010年3月至2012年3月在妇科接受腹腔镜手术治疗的患者175例，采取合理调节气腹压力及充气速度、术毕对腹腔进行彻底地冲洗、挤压腹壁排出CO2气体，然后持续吸引残余CO2并改变手术体位、术后持续低流量吸氧8～12h，观察发生肩痛情况。结果：观察组有26例发生肩痛，发生率14.86%；对照组有103例发生肩痛，发生率60.59%，两组术后肩痛情况比较差异有极显著意义（P0.01）。结论：腹腔镜手术肩痛可能与多种因素有关，采取合理的干预措施，能减轻妇科腹腔镜术后肩痛有重要的临床意义。 　　【关键词】妇科腹腔镜手术；肩痛；护理 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0198-01 　　1.1 资料来源 实验组为2010年3月至2012年3月在我院妇科接受腹腔镜手术治疗的患者175例。年龄16～58岁，平均38.8±11.6岁，≤35岁的患者73例，35岁的102例，体重52.9±6.3 kg，。其中子宫肌瘤剔除术25例、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术58例、宫外孕69例、慢性盆腔炎性疾病23例。对照组为2008年1月至2009年2月，在我院妇科接受腹腔镜手术治疗的患者170例，年龄18～55岁，平均37.2±10.8岁，≤35岁的患者66例，35岁的104例，体重54.4±6.6 kg，有子宫肌瘤剔除术22例、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术48例、宫外孕75例、慢性盆腔炎性疾病25例，两组病种、年龄、体重差异无统计学意义。 　　1.2 方法 手术采用静脉诱导气管内全身麻醉，患者为头低脚高位，手术切口均采用脐部、左下腹和右下腹三切口置入套管针，与自动气腹机相连形成人工气腹。 　　对照组中CO2气腹压力14mmHg，快速充气（7.5 L/ml），术后平卧，常规低流量吸氧2～4 h。 　　观察组气腹压力10～12mmHg，充气速度选择缓慢充气（2.5 L/min），在腹腔镜术毕对腹腔进行彻底地冲洗，冲洗过程中，将患者改为头高脚低位，先尽量吸尽腹腔内血性液体及CO2，并挤压腹壁尽量排净腹腔内残留CO2气体，再改为平卧位，术后患者清醒后均半卧位，持续低流量吸氧8～12 h。 　　1.3 术后肩部疼痛程度观察：由巡回护士询问患者术后自觉症状，并严格避免暗示患者有无肩痛发生。根据患者主诉为判断标准，将肩痛分为轻度：感肩部疼痛，能忍受，疼痛于手术次日清晨出现，持续5～8h，疼痛缓解和消失，不需作止痛处理；中度：感肩部疼痛，麻醉作用消失后出现，不能忍受，疼痛持续1～2d，部分病人需作止痛处理；重度：感肩部疼痛剧烈，持续性难以忍受，麻醉作用消失后出现疼痛，逐渐加重，持续1～3天不缓解，需止痛处理，少数患者肩部疼痛持续5天以上。 　　1.4 统计分析 肩痛发生率以百分率表示，两组肩部疼痛程度比较用χ2检验，计量资料用（x±s）。 　　2 结果 　　两组术后肩痛情况比较（表1） 　　结果表明，观察组肩痛发生率明显降低，26例诉有肩痛，发生率14.86%，且轻度疼痛占76.9%（20/26）， 无重度疼痛；对照组有103例诉有肩痛，发生率60.59%，中度和重度疼痛占95.1%（98/103）， 轻度疼痛仅占4.9%（5/103），两组疗效有显著性差异（P0.01）。 　　3 原因分析及护理 　　3.1 妇科腹腔镜是以CO2气腹为基础，气腹使隔肌上抬，膈下穹隆扩张，牵拉隔下神经纤维，从而反射性引起肩痛。因此，气腹压力直接影响到膈肌上升及膈下神经受牵拉的程度，这与术后肩痛的发生密切相关。气腹充气的速度与术后腹痛有相当的关系，因此，建立CO2气腹要合适。气腹压力掌握在12 mm Hg 下不影响手术视野、操作及手术时间，可节约CO2气体，减轻对膈肌纤维的牵拉，从而显著降低术后肩部疼痛的发生率及严重程度，是较理想的气腹压[1]。Berboroglu[2]等研究表明，当充气速度维持于2.5L/min时，术后肩部疼痛的发生率和程度比充气速度维持于7.5L/min时显著降低，并且没有增加手术时间。因此，术中巡回护士要合理调节CO2气腹的压力及充气速度，严格控制气腹压力为10～12mmHg，并且缓慢充气（2.5 L/min）。器械护士要熟悉手术配合，提前准备好手术器械，以缩短手术时间，减少充气量。手术医生要避免术中腹壁向上过度牵拉，熟悉手术各项操作，避免不必要的压力高峰及不必要的延长充气时间。尽