循证护理在预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡中的效果观察.docVIP

循证护理在预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡中的效果观察 　　摘要：目的：探讨循证护理在预防重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血患者中的应用效果。方法：选择2008年5月至2010年12月86例重型颅脑损伤患者，随机分为实验组44例和对照组42例，对照组采用传统护理方法，实验组采用循证护理模式，比较两组患者应激性溃疡的发生率。结果：实验组患者应激性溃疡的发生率低于对照组（P0.05）。结论：在神经外科重型颅脑损伤患者中应用循证护理，能降低患者应激性溃疡发生率，提高治疗效果，值得临床推广应用。 　　关键词：重型颅脑损伤；循证护理；应激性溃疡 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0001-02 　　重型颅恼损伤（SBI）后并发应激性溃疡，亦称Cushing溃疡，为颅脑损伤严重并发症之一。据报道，颅脑损伤后并发应激性上消化道病变的发生率高达91%，出血发生率16%-47%，而重型颅脑损伤并发上消化道出血发生率为40%-80%[1]，严重影响患者预后，因此，预防应激性溃疡的发生是救治重型颅脑损伤患者的重要步骤。循证护理（Evidence-based Nursing，EBN）是指护理工作者采用最佳的可获得的证据。结合自己的专业技能和经验，充分考虑患者的愿望和需求做出临床护理决策的过程[2]。目前循证护理已成为现代护理发展的方向，正在逐步应用于护理实践中。2008年6月至2010年12月，对我科收治的86例重型颅脑损伤患者在预防应激性溃疡方面实施循证护理，取得了满意效果，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：选择2008年6月至2010年12月本院神经外科住院的重型颅脑损伤患者86例患者，均符合以下标准：（1）有明确的头部外伤史，并经临床和CT证实为重型颅脑损伤。（2）人院时按格拉斯哥昏迷评分量表评分为3-8分。（3）无合并伤。（4）既往无消化性溃疡、肝病、出血性疾病等病史。（5）生存期3d。将本组患者随机分成实验组44例和对照组42例。实验组男28例，女16例。年龄9-68岁，平均（41.5±2.7）岁。开放性颅脑损伤14例，闭合性颅脑损伤30例。硬膜外血肿17例，硬膜下血肿15例，脑内血肿12例，开颅手术23例。对照组男25例，女17例。年龄15-76岁，平均（42.1±2.9）岁。开放性颅脑损伤15例，闭合性颅脑损伤27例。硬膜外血肿18例，硬膜下血肿14例，脑内血肿10例，开颅手术18例。两组患者在年龄、性别、GCS评分及手术方式等方面比较，均P0.05，差异无统计学意义，具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组：采用传统的护理模式对患者实施护理。 　　1.2.2实验组：采用?证护理模式，根据重型颅脑损伤患者的实际情况提出问题，收集相关研究证据，严格评价研究证据，做出护理决策并评价效果。 　　1.2.2.1循证依据：通过查阅国内外最新相关文献资料，找出重型颅脑损伤患者应激性溃疡预见性护理问题：①分析诱因及高危因素。②早期发现出血前兆对预防应激性溃疡的重要性。③早置胃管，早期肠内营养对预防应激性溃疡发生的可行性。④中西医结合的治疗依据。⑤病人家属心理支持。针对以上情况，我们系统收集了该疾病预防和护理方面的资料，并对资料的可行性和实用性进行分析，制定并实施可行的护理计划。 　　1.2.2.2循证护理实践 　　1.2.2.2.1去除诱发因素，做好基础护理 早期交感肾上腺系统活动异常增高，下丘脑或垂体的直接或间接关系损伤释放大量糖皮质激素，颅内压增高刺激迷走神经兴奋时儿茶酚胺水平增高都是引起应激性溃疡的危险因素[3-4]。重型颅脑损伤后10d内为脑组织水肿高峰期，颅内压较高，应高度警惕应激性溃疡的发生[5]。有资料显示，格拉斯哥昏迷评分越低，应激性溃疡发生率越高。实施措施：积极去除诱发因素，重点以脱水、降低颅内压、止血等为主，有手术指证的患者尽早手术治疗，解除颅内高压，慎用或尽量不用糖皮质激素[6]，并要进行有效的护理，如昏迷患者定期翻身叩背，头偏向一侧，双下肢抬高10～15°，以增加回心血量，防止脑缺血，强化吸痰预防坠积性肺炎，置胃管后给予口腔护理等。 　　1.2.2.2.2严密观察病情变化及加强应激性溃疡出血的监测：①伤后或术后2周内为应激性溃疡的好发阶段，一周内为其发生的高峰。实施措施：严密观察病人意识、瞳孔、血压、脉搏和呼吸，重点观察患者有无腹胀、腹痛、呃逆、呕吐咖啡样胃内容物及胃管回抽液颜色和大便的颜色、性状，呃逆为最常见的先发症状，护士发现后应及时报告医生，停用激素，用抑酸护胃药治疗。②严密观察胃液颜色并监测胃液PH值变化，能够及早预防应激性溃疡的发生。当pH3.5时，是出血的危险信号，应及时应用胃酸抑制剂[7]。实施措施