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强直性脊柱炎功能锻炼健康指导 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0755-01 　　强直性脊柱炎（AS）是一种常见的免疫遗传性疾病，是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病[1]。临床上以腰痛、脊柱畸形强直、弯腰活动障碍为主要特征。随着病情的进展，最终可导致脊柱关节活动受限，功能逐渐丧失[2]。本病是一种发病率、致残率较高的一种疾病，好发于16～30岁的青年男性，目前我国约有400万患者。AS目前无根治的方法，其治疗目的在于控制炎症，缓解症状，控制病情发展，保持关节功能，防止出现畸形。因此要早期诊断，早期治疗，做好各项早期功能锻炼。 　　1 功能锻炼的概念 　　功能锻炼又称练功疗法，古称导引。它是通过肢体的运动来预防和治疗某些损伤性疾病，促进肢体功能恢复的一种有效方法。 　　2 功能锻炼对强直性脊柱炎患者的意义 　　健康教育在健康促进中起主导作用，它能改变患者的认知、态度和理解能力，促进其行为发生变化，调动患者主观能动性，以积极心态面对各种问题[3]，已经成为慢性疾病管理项目的普遍方法。健康教育对疾病的恢复起着积极的作用，特别在改善关节炎相关疾病病人对疾病知识的认识程度、对治疗依从性、自我保健方面有着更重要的影响[4]。功能锻炼属于健康教育的范畴。众多研究表明[5]，早期的功能锻炼对强直性脊柱炎患者特别是青年患者来说显得非常重要，青年人肌肉纤维，关节韧带的弹性好、可塑性强，加之代偿功能强，早期并持之以恒地进行锻炼能最大限度地维持肌肉、关节的柔韧性，防止因局部肌肉长期痉挛、僵硬、关节退化而出现的脊柱强直，是延缓或减轻患者的社会功能衰退和残疾程度，减少畸形，提高患者生活质量重要措施。目前功能锻炼在强直性脊柱炎患者康复治疗中的重要作用已被认可且被广泛应用于临床工作中。然而，有研究表明，70?的AS病人功能锻炼的强度、时间和动作幅度不符合康复锻炼要求，多数病人仍依赖于药物治疗[6]，故对病人进行科学的功能锻炼指导显得尤为必要。 　　3 指导强直性脊柱炎患者功能锻炼的目的 　　目的在于教会患者正确、积极的锻炼，从而可以促进患者关节功能的恢复，维持胸廓的活动度，维持正常的生理弯曲，保持脊柱的灵活性、维持肢体的运动功能，有效的防止或减轻肢体因废用而致肌肉萎缩，延缓或减轻患者的社会功能衰退和残疾程度，提高其生存质量[7]。 　　4 指导强直性脊柱炎患者功能锻炼的原则 　　在患者熟悉疾病相关临床表现及自身病情的基础上，在责任护士帮助下掌握相关功能锻炼的方法，以积极的态度坚持循序渐进、持之以恒的功能锻炼，并遵循个体化原则，根据肢体活动程度及康复状况自主调整锻炼时间、强度和动作幅度以锻炼后疼痛持续不超过2h为宜[8，9]。 　　5 功能锻炼的方法 　　5.1 急性期功能锻炼 急性期患者禁止进行训练活动[10]，应注意休息，睡硬板床，宜仰卧，侧卧轮流交替。仰卧宜低枕，枕头的高度一般10cm左右且尽量放在颈中段，颈部应尽量少枕头，不能在膝关节下垫枕[11]，如已侵犯颈、上胸，应去枕睡眠。 　　5.2 亚急性期功能锻炼 患者在适当卧床休息的同时，进行简单的床上运动和被动锻炼。 　　5.2.1 床上运动法 每天睡醒后，不急于起床，先闭上双目放松腹肌、背肌慢慢的屈膝，缓慢的吸气、呼气，连续1min，然后双下肢交替屈、伸5min，改变卧位，做脊柱的屈、伸运动5min。 　　5.2.2 局部按摩 活动前先按摩椎旁肌肉，可减轻疼痛，防止肌肉损伤。同时配合以水疗、超短波等物理治疗方法，可起到解除肌肉痉挛、改善血液循环及消炎止痛的作用[12]。按摩时将一手平放在受累关节处轻轻按摩，然后逐渐增加力量。 　　5.3 恢复期的功能锻炼 　　5.3.1 保持正确的体位和生理姿势：a站立：头保持中位，下肢微收，肩下垂自然放松；腹略内收、双脚与肩等宽，踝、膝、髋等关节保持自然位，重心居中不要偏移。b坐位：坐直角硬木椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠，腰背紧贴在椅背上休息。c卧位：睡硬板床，宜仰卧，侧卧交替，避免长时间保持一种姿势，理想的应是比较坚固的，不会有下陷，但不要太硬，若是弹簧床垫，底部不是非常坚固，可在床垫下面放个板子，枕头也不宜过高。另外，每天晨起或睡前可俯卧5min。 　　5.3.2 身体局部功能锻炼：对受限的关节如髋、膝、肘、踝等关节进行屈伸运动，尤其是髋关节功能障碍者，可进行穿脱鞋袜、裤子及起立、下蹲、分腿、行走等生活自理能力的训练[13]。 　　5.3.3 低强度的有氧运动：广播操、太极拳、散步、慢跑等是较为普及的全身有氧运动，对于改善情绪、增进健康、提高机体抵抗力均有积极的疗效。一些耐力性项目如登山、游泳长距离慢跑等有助于提高心肺功能，增强肌力，适合于