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应用小柴胡汤治疗脾胃病的体会 　　【摘要】 小柴胡汤是一首非常著名的经方，其在临床上广泛应用，本文主要阐述小柴胡汤的药物组成、配伍意义、以及在治疗脾胃疾病方面的临床应用，并通过验案举隅加以印证。 　　【关键词】 张仲景；伤寒论；小柴胡汤；脾胃病 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.656 文章编号：1004-7484（2014）-03-1710-02 　　小柴胡汤首见于东汉?张仲景《伤寒论?辩太阳病脉证并治中96条》“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”，其在临床上广泛应用，是一首非常著名的经方。 　　1 小柴胡汤的药物组成 　　柴胡八两、黄芩三两、半夏半升、生姜三两、人参三两、炙甘草三两、大枣十二枚，由此可见小柴胡汤由七味药物组成，按其性味分为三类。一类是苦味药，即柴胡与黄芩。一类是辛味药，即半夏与生姜。一类是甘味药，即人参与炙甘草、大枣。 　　2 小柴胡汤的配伍意义 　　小柴胡汤的配伍特点亦体现于三个方面。 　　2.1 柴胡配黄芩以治胆 柴胡味苦性微寒，气质轻清，以疏少阳经中之郁热；黄芩味苦性寒，气味较重，以清少阳胆府之邪火。二药相合，经府同治，疏清并行，使少阳郁热即从外散又从内彻。 　　2.2 半夏配生姜以治胃 半夏味辛性温，能燥湿化饮，下气止呕；生姜味辛性微温，能温中降逆，健胃止呕，并制半夏之毒。二药相伍，其用有三。①调和胃气以止呕。半夏温燥化饮，生姜辛散开结，二药皆能降逆止呕，合而用之，则饮去结开，胃气和降，则呕自止。②辅佐柴胡、黄芩以逐邪。柴胡、黄芩为苦味药，半夏、生姜乃辛味药，苦味药具有泄热之功，辛味药具有散结之能，苦以泄之，辛以散之，因此半夏、生姜不仅能够治胃止呕，而且还能帮助柴胡、黄芩以散少阳之郁热。③运行人参、甘草、大枣之泥滞。人参、甘草、大枣均有甘温补益之性，三药配伍姜、夏，则补而不滞。 　　2.3 人参配甘草、大枣以治脾 人参、甘草、大枣俱为甘温之药，对于一般外感病证而言，用人参等甘温之品具有闭门留寇之弊，小柴胡汤选用此三味药，其用亦有三。①扶正驱邪。少阳为小阳，弱阳，抗邪之力不强，病入少阳，正气不足，故用甘温之药以补益正气，扶正抗邪。②防邪内传。少阳为三阳与三阴之枢，正气不足之时，少阳之邪倘若内传三阴则太阴首当其冲，故当遵守“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之则，扶助脾气，使少阳之邪不得内传太阴。③调和诸药。既抑制柴、芩之苦寒，以防伤脾害胃；又抑制姜、夏之辛燥，以防耗气伤津。 　　3 小柴胡汤的临床应用 　　小柴胡汤不仅能够治疗外感病，而且能够治疗许多内伤杂病，因此千百年来一直为历代医家所推崇。笔者在临床上应用小柴胡汤治疗一些常见脾胃病，发现只要辩证准确，应用得当，常常效果显著，令人满意，今略述一二，以供参考。 　　3.1 胃痛 姚某，女，50岁，职业：高中教师，平素性情急躁，爱发脾气，最近由于临近高考，工作压力大，加上疲劳过度，以致胃脘疼痛，伴有食欲不振，干呕反酸，嗳气不畅，胸胁胀闷，情绪烦躁，失眠，口干苦，大便不畅有排不净之感，小便黄，舌边尖红，苔白黄，脉弦细，曾在他诊治，胃镜检查显示：慢性浅表性胃炎伴胆汁返流，肝胆超检查无异常表现，给予奥美拉唑、西沙比利等药物，疗效不明显，于是到我院来诊。 　　辩证：胆木郁热，克犯胃土，治法：疏胆泄热，调和胃气。 　　处方：小柴胡汤加减。 　　柴胡30g，黄芩15g，栀子10g，生半夏10g，生姜3片，元胡10g，郁金10g，炙甘草6g。 　　二诊：服药7剂，胃痛大减，偶有胀满之感，嗳气，食欲好转，舌淡红，苔白，脉细，改用四逆散加减。柴胡10g，枳壳10g，生白芍10g，栀子10g，炙甘草6g。 　　三诊：服药5剂，诸症消失。 　　3.2 胃痞 于某，男，39岁，职业：厨师。患者自诉半月前因工作失意而借酒消愁，遂致胃脘堵胀不舒，按之不痛，食欲减退，频频嗳气，嗳气之后胃满之感不减，大便不畅，小便黄，神情默默，有时烦躁易怒，口苦而且发粘，舌边尖红，苔白腻，左手脉沉细，右手脉细滑，胃镜检查显示：慢性浅表性胃炎伴胆汁返流。 　　辩证：肝胃不和，胃气壅滞，治法：疏肝和胃，消痞散结。 　　处方：小柴胡汤合旋覆代赭汤加减。 　　柴胡20g，黄芩10g，旋复花6g，代赭石10g，生半夏10g，竹茹20g，枳壳10g，炙甘草6g，大枣4枚，生姜4片。 　　二诊：服药7剂，胃满已经减轻，时而嗳气反酸，口发粘，乏力，脉细滑。 　　旋复花6g，代赭石10g，柴胡10g，生半夏10g，茯苓10g，党参10g，炙甘草6。 　　三诊：服药5剂，上证好转，给予香