应用血液灌流治疗有机磷农药中毒的效果分析.docVIP

应用血液灌流治疗有机磷农药中毒的效果分析 　　【摘 要】目的：分析有机磷农药中毒患者应用血液灌流方法治疗的临床效果。方法：选择64例有机磷农药中毒患者分为实验组和对照组各32例。实验组在对照组内科常规治疗的基础上，同时给予血液灌流治疗。观察记录两组患者胆碱酯酶活力恢复时间、阿托品用量、死亡率、中间合并症情况。结果：两组患者观察指标相比较差异有显著性意义（P0.05）。结论：有机磷农药中毒患者应用血液灌流方法治疗效果显著，促进了患者毒物排出体外，提高了救治成功率。 　　【关键词】血液灌流；治疗；有机磷中毒；分析 　　【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0644-02 　　血液灌流技术是利用体外循环，将血液引入装有炭肾的容器中，炭肾是具有丰富表面积的固态吸附剂，使已经溶解在血液中的毒性药物，在遇到炭肾时被吸附上去，达到血液中的毒性药物直接被迅速清除的治疗目的【1】。我医院为了提高有机磷农药中毒患者治疗成功率，在传统内科综合治疗的基础上结合血液灌流的方法，治疗抢救32例有机磷农药中毒患者，降低了患者死亡率及并发症的发生率，收到了比较好的临床效果，现总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 以2010年4月至2013年4月间来我医院急诊求医，经口服有机磷农药吸收致中毒的64例患者为观察对象，其中男性36例，女性28例，年龄23-70岁。随机分为两组，实验组和对照组各32例，两组患者其他资料如年龄、性别、口服有机磷农药剂量、就诊时间等方面经统计学分析无显著性差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 对照组患者32例应用传统的急救治疗方法，给予患者常规洗胃、催吐、导泻和利尿剂应用，配合吸氧、输液，已知的特效解毒药物等的应用，积极对症治疗，加上生命支持治疗；实验组患者在对照组治疗基础上应用血液灌流治疗，灌流器为规格YTS-200g的爱尔活性炭筒状灌流器，给予患者床边急诊血液灌流治疗。患者在血液灌流前常规检查血、尿、肝功能、肾功能、出凝血时间、血糖等，同时进行血压心电以及血氧饱和度监测，对呼吸衰竭者应用呼吸机。取5%葡萄糖液500ml、生理盐水4500ml，准备一套血液管路和穿刺针或双腔留置针，抗凝药物选择普通肝素和低分子肝素。保持炭肾的动脉端朝上，以逆时针拧开小帽，在动脉管路里先充满生理盐水，然后再与炭肾的动脉端连接。随手将炭肾翻转过来使静脉端朝上，同时拧开小帽用5%葡萄糖500ml浸泡十分钟后冲洗。再用4000ml肝素生理盐水（500ml盐水加肝素针20mg）冲洗，速度为200ml～300ml/分钟， 冲洗时敲打及转动炭肾以清除脱落的炭颗粒并排除掉气泡，冲洗时间不少于20min，以保证炭肾肝素化，应用肝素生理盐水冲洗液2000ml时，再连接静脉管路与炭肾的静脉端。将炭肾固定在高度适宜支架上，其高度与患者心脏水平即可。 　　1.3灌流操作 取美国ARROW中央静脉导管一套，静脉穿刺包一个，无菌手套一套，2%利多卡因，肝素生理盐水，肝素帽，3M透明敷贴，碘伏，酒精。选择锁骨下静脉穿刺行双腔管留置，建立血管通道，患者取平卧位，胸骨后适当垫高，头向左侧，取患者胸锁关节连线的三分之一处，锁骨下缘1.5厘米为穿刺进针点。常规碘酒、酒精皮肤局部消毒，打开静脉穿刺包，双手戴手套，铺洞巾，用2%的利多卡因作局部浸润麻醉后，用注射器抽取肝素生理盐水冲洗穿刺针、管道以及导管（肝素12500U+生理盐水250ml）。操作者右手持注射器于静脉穿刺点朝患者喉结方向平行缓慢进针，有回血再进针大约3～5厘米时缓慢退针，然后左手拇指、中指固定穿刺针柄，右手持导丝沿穿刺针推送进装置，推入导丝约15厘米，拔出穿刺针，应用皮肤扩张器扩皮使导管套入导丝，看见导丝露出导管尾部即可，一同送入锁骨下静脉，再拔出导丝，连接内盛肝素生理盐水的注射器，向回抽见血后推入肝素生理盐水2ml。导管末端应用肝素帽封管。最后将导管外翼小孔与局部皮肤缝合固定。再次用碘酒、酒精消毒导管的入口处、皮肤缝合处，取3M透明敷料覆盖固定。抗凝剂选择低分子肝素抗凝，采用试管法检查凝血时间，根据凝血时间决定抗凝剂用量，使体外循环凝血时间持续在45～60min，一般抗凝剂（低分子肝素）的用量为80U/Kg。血液灌流开始时血流量保持50ml/min，观察患者血压、脉搏和心率，如果患者这些生命体症稳定，可缓慢增加血流量到200ml/min， 血液灌流时间2～3小时。血液灌流结束后，应用200～300ml生理盐水冲管。若患者病情重，保留双腔留置管，应用肝素盐水封管，动脉端取1.3ml肝素盐水封管，静脉端取1.4ml肝素盐水封管。肝素盐水配制：肝素2ml加生理盐水0.7ml，预备下次血液灌流使用。 　　1.4统计学分析 将文中