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应用持续质量改进在控制非计划拔管中的效果评价 　　[摘要]目的分析ICU患者置管后非计划拔管（uE，unplaned extubation）发生的原因，探讨持续质量改进（cQI，continuous quali.ty improvement）在控制UE中的效果，从而降低UE的发生率，提高护理质量。方法将2010年4月―2011年4月收治的患者为对照组，对照组采用常规护理；2011年5月―2012年5月收治的患者为实验组，实验组在实施常规护理的同时，实施CQI法；观察比较两组UE的发生情况。结果对照组经口气管插管UE的发生率为5.68%，中心静脉置管（CVC，central ve.nOUS eatheter）UE的发生率为1.5%；实验组经口气管插管UE的发生率为0.45%，CVC之UE的发生率为0.9%。两组比较，在经口气管插管方面两组差异有统计学意义（P0.05）。结论CQI用于UE中，可以有效降低UE的发生率，对进一步提高护理质量具有十分重要的意义。 　　[关键词]非计划拔管；ICU患者；UE 　　[中图分类号]R197.323 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1674-0742（2013）06（b）―0168-03 　　UE是指导管意外脱落或未经医护人员同意。患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。据文献报道UE的发生率2.8%～20.6%，一旦发生UE，可能对患者造成伤害，延长住院天数，增加费用甚至导致死亡，尤其是高危导管，如气管插管、CVC等。加强患者导管管理控制UE的发生是护理质量管理的重要工作，为分析ICU患者置管后非计划拔管（uE，un-planed extubation）发生的原因，探讨持续质量改进（cQI，continu-OUS quality improvement）在控制UE中的效果，从而降低UE的发生率，提高护理质量，2011年5月以来该院应用CQI的方法，在控制UE尤其高危导管UE的发生，取得了较好的效果，现报道如下。 　　1对象与方法 　　1.1一般资料 　　对照组2010年4月一2011年4月。该院共行经口气管插管176例，其中男123例，女53例，年龄14―85岁，平均年龄（56.65±10.12），经皮微创气管切开置一次性气管切开套管26例；共行CVC480例，其中男340例，女140例，年龄16―90岁，平均年龄（54.75±9.32）；实验组2011年5月―2012年5月，共行经口气管插管220例，其中男154例，女66例，年龄4―92岁，平均年龄（54.14±11.38），经皮微创气管切开置一次性气管切开套管29例；共行CVC531例次，其中男366例，女165例，年龄14―93岁，平均年龄（49.95±8.98）岁。见表1。 　　两组患者诊断主要为多发伤、慢性阻塞性肺疾病（cOPD）、急性心力衰竭、呼吸衰竭、重度有机磷中毒等。两组经口气管插管在性别方面的比较X2=0.001，P=0.534，P0.05，在年龄方面的比较t=0.461，P=0.654，P0.05；两组CVC在性别方面比较x2=0.435，P=0.277，P0.05，在年龄方面的比较t=1.475，p=0.171，P0.05。由以上数据可知两组具有可比性，两年间科内护士人数及资历构成比无显著改变。 　　1.2护理方法 　　采用回顾性分析法。将2010年4月―2011年4月收治的患者为对照组，对照组采用常规护理法；2011年5月―2012年5月收治的患者为实验组，实验组在实施常规护理的同时，实施CQI法；具体方法如下，常规护理法：①据病情采用口导管保护套或加压固定胶带固定经口气管插管；②遵医嘱用镇静剂；③烦躁患者使用约束带约束上肢：④向清醒患者解释各类导管作用及注意事项；⑤对每一例UE填写护理不良事件报告表，月底统一分析，上报护理部。CQI法：①执行上述常规护理法；②改进口导管固定方法；③严密观察使用镇静剂效果，Q2H镇静评分，主动护理，维持合适的镇静效果；④识别UE高危患者，必要时加用自行设计的防拔管手套；⑤对每一例UE，除填写护理不良事件报告表，同时填写脱管调查表（内容包括：UE发生时患者神志、约束情况、有无镇静剂、Ramsy镇静评分、发生时间、班次等），3d内组织当事人及科质控组成员采用循证护理的方法查找问题、分析原因、制订整改措施，并跟进落实与考核。 　　1.3统计方法 　　采用SPSSl3.0进行统计分析，采用x2检验观察比较两组UE的发生情况. 　　2结果 　　2.1 UE导管类型及数量 　　采用CQI后，UE的发生率与未采用CQI之前有差异，UE的发生率有所降低，且经口气管插管UE的发生率差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.2UE发生后的