0结算表格1.docVIP

工程结算申请表（GC-29-01) 编号： 工程名称 牡丹江恒大翡翠华庭主体及配套建设工程2#楼　 工程合同(委托书) 　 编号 施工单位 牡丹江市安装工程有限公司　 (盖章) 开工工期 完 工 时 间 合 同 工 期 现场签证顺延天数 2012年12 月29日 2013年1月12日 15天 天 施工用水 用水总量（ m3 ）： 金额： 注：本栏数据来源详附件四-1《施工用水用电确认单》 施工用电 用电总量（kw.h）： 金额： 竣工资料 1进度款申请表2工程预决算书3授权委托书（复印件）4农民工工资支付凭证，身份证复印件并加盖指纹5发票6合格证7施工范围图（竣工图）8工程签证原始记录表9工程签证单10影像资料（含一立方米附图） 监理单位 监理工程师意见 签章： 日期： 总监(代表)意见 签章： 日期： 建设单位 工程部经理意见 签章： 日