10 Bobath技术.ppt

第十章Bobath技术 凡是有能力将所有方法折衷地结合应用，而不是孤守一种方法的治疗师，才是把自己武装得最好的治疗师，才能在康复医疗实践中自如地治疗各种较难治的神经病患者。 —Basmajian 神经生理学疗法：依据神经系统正常生理机能及发育过程，运用诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式去完成日常生活动作的训练方法。常用技术有Bobath技术，Brunnstrom技术，PNF技术，Rood技术，Vojta技术等。 内容 第一节 概述 第二节 基本理论 第三节 临床应用 第一节 概述 一、 简介 二、 基本概念 三、 基本操作方法 简介 Bobath 夫妇 1940 年代 中枢损伤后的运动表现 单关节运动与功能性活动 痉挛/肌张力增高 代偿与恢复潜力 Bobath技术 一、概述 ㈠ 定义： Bobath疗法用于缓解痉挛和纠正协调性异常，改善患侧躯干和肢体控制能力的治疗技术。 ㈡ Bobath对偏瘫本质的认识 1.肌张力异常 2.姿势控制能力丧失 3.运动协调性异常 4.功能活动异常 基本概念 控制关键点 反射性抑制 促进姿势反射 感觉刺激 整体治疗 Bobath疗法的基本观点： 1.反对代偿性训练 2.被动牵张和肌力增强训练对于脑卒中后偏瘫患者无任何治疗价值 3.否定Brunnstrom技术 4.强调所有脑卒中患者的偏瘫侧肢体都具有重获正常的运动模式和实用功能的潜力 治疗原则 （一）强调患者学习运动的感觉 （二）强调患者学习基本姿势与基本的运动模式 （三）按照运动的发育顺序制定训练计划 （四）将患者作为整体进行治疗 常用治疗技术 （一）抑制技术 反射抑制性模式、影响张力性姿势 1.定义： 抑制技术是手法和各种运动模式相结合用以降低肌张力和阻断异常运动模式的治疗技术。 2.作用与方法 （1）纠正异常对线关系 （2）抑制痉挛 （3）阻止或破坏异常运动模式 （4）自主抑制训练 偏瘫患者的痉挛模式： 头部：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。 躯干： 患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。 肩胛骨：后撤，下沉 骨盆:上抬并向后方旋转 肩关节：内收、内旋 髋关节:伸展、内收、内旋 肘关节：屈曲 膝关节： 伸展或过伸 前臂： 旋前 踝关节： 跖屈内翻 腕关节：屈、尺偏 趾： 屈、内收 拇指： 内收、屈曲 手指： 屈曲 （1）躯干抗痉挛模式：由于患侧躯干的背阔肌，使肩关节下降的肌肉（斜方肌）的痉挛和患侧躯干的感觉减弱或丧失常常导致患侧躯干短缩，牵拉患侧躯干的屈肌将缓解异常的肌张力，从而达到矫正患者的姿势——牵拉患侧躯干使之伸展。 方法： A. 牵拉躯干 患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后一只手扶其肩部，另一手扶起髋部，双手作相反方向的牵拉动作，再最大牵拉范围内停留数秒钟。 B. 桥式运动 C. 患者被动从仰卧位?俯卧位（向健侧翻身） D.中心关键点的控制 （3）上肢抗痉挛模式：是患侧上肢外展、外旋、伸肘、前臂旋后、指和拇指外展位。 （4）下肢抗痉挛模式：轻度屈髋、屈膝、内收、内旋下肢，踝关节背屈、伸趾。 （5）手的抗痉挛模式： a 巴氏握手 b 将患侧腕关节、手指伸展，拇指外展并使之处于负重位 c 将腕关节处于伸展位，再牵拉拇指和手指 d 患手屈曲痉挛时，治疗师将该腕屈曲使手指打开并牵拉 e 双手抱膝运动 2）肩部抗痉挛模式： A.肩向前、向上方伸展。 B.巴氏握手，向前向上举。 C.患者仰卧位，治疗师一手抓住患侧上臂，另一手置于患者的肩胛下面并向前向上按摩活动肩胛。 D.患者卧位上肢向上举90、 向上伸。 E.治疗师将患侧上肢外旋位并充分上提。 (二)易化技术 1.定义： 易化技术是运用各种手法或通过运动帮助患者诱发出正常或接近正常的肌张力、 姿势反应及运动模式的治疗技术。 2.作用与方法 （1）直接刺激肌肉使其完成等长、等张性收缩； （2）通过按正确的运动模式移动肢体，使患者体会和把握正常的运动感觉； （3）在进行运动练习时维持对线和姿势的稳定性； （4）进行正常运动模式的再教育； （5）教给患者使用患侧进行过渡性或功能性活动； （6）自主易化训练 关键点的控制定义：控制的关键点是治疗师改变病人异常的运动模式，抑制痉挛，引导病人进行主动运动时操纵病人的关键部位。近端控制点有颈、脊柱、肩、骨盆、胸骨柄、肩胛骨等；远端的有指、趾、腕、踝等。 2.作用： （1）使身体建立并