围手术.药物管理.docVIP

贵重药品使用管理制度 贵重药品是指高价抗菌素、血制品及其他单价较高的药品，由药房各使用部门指定专人、专册管理。 药房各使用部门可根据实际情况确定贵重药品品种（暂定为十个品种）与备用基数，报药剂科主任备案。 药剂科值班人员应每班清点贵重药品，并在专用登记本上进行书面交接，双方签字。值班人员应根据备用基数备置贵重药品，每天结清处方，及时向专项管理人员添补。 专项管理人员应根据备用基数与使用数定时清点、及时添补贵重药品，做到帐物相符。若出现帐物不符，应及时查明原因，报告药剂科主任，缺失部分责令当事人照价赔偿。 贵重药品的领、发药单据应单独存放，保存一年备查。 贵重药品不得外借。若因医疗急救用药，借用科室（病区）应出具书面借据，并在次日归还。 特殊药品使用管理制度 医院所使用的麻醉药品、精神药品和毒性药品均属于特殊药品。特殊药品只能用于本院医疗、教学和科研的需要。 特殊药品的使用管理必须严格执行交接班清点和发放登记制度，做到专人负责、专账登记、定期盘点、账物相符。如发现账物不符，应及时查找原因，予以纠正。 麻醉药品： 麻醉药品的购买须在市药品监督管理局指定的医药公司购买。 麻醉药品必须实行“五专”管理，须有专人负责、专账登记、专柜加锁、专用处方与专册登记。 麻醉药品须储存于有报警器、铁门、铁窗房间的保险箱中，且保险箱须经两人开箱，核对发药。无人值班、无报警器的工作室不得存放麻醉药。 各部门麻醉药品的进、出凭证应妥善保管，以备查用。 麻醉药品处方由药库统一管理，专柜加锁，总印数及领出数都应登记备查。麻醉药品处方应执行交接班清点制度和发放登记制度。药库和各部门的麻醉药品空白处方、使用处方和破损处方均应及时返还药库，不得流失。 本院注册执业医师享有麻醉药品处方权。医师必须掌握医疗用药原则，根据病情需要，正确、合理使用麻醉药品。 麻醉药品针剂每次处方不得超过三天常用量，缓释吗啡片每次处方不得超过十五天常用量，其余口服药每次处方不得超过七天常用量。 晚期癌症病人应按照规定办理《麻醉药品专用卡》，凭该卡和本人身份证（家属代配药的须核对病人户口簿与家属身份证）配药。医生可根据实际情况适当放宽用量及使用时间的限制。 麻醉药品不得借用、调拨、个人买卖，药品损坏的须保留原包装，留待以后处理。 各部门的麻醉药品针剂使用后必须保留空安瓿，及时返还药库，由药库负责统一销毁。 对变质和破损的麻醉药品，每年由所在科室上报，科室负责人签字，并经有关医院领导审核批准后，就地监督销毁。 精神药品： 精神药品应定期盘点，帐物相符。第一类精神药品应指定专人、专柜、加锁保管，每月清点。 高年资住院医师以上的专科执业医师享有精神药品处方权。 医师应根据医疗需要合理使用精神药品，严禁滥用。 除特殊需要外，第一类精神药品的处方每次不超过三天常用量，第二类精神药品的处方每次不超过七天常用量。 精神药品处方由药房进行登记并保存两年备查。 毒性药品： 毒性药品系指毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。 高年资住院医师以上的专科执业医师享有毒性药品处方权。 医师使用毒性药品处方，应准确填写病人姓名、性别、年龄、药品名称、剂量，并熟悉药品用法、用量、规格、数量等。 配置毒性药品制剂必须由药师以上人员负责配制和质检，每次生产原料数量和成品数量要有详细记录，并有双人核对、双人签名。配制工具和容器应妥善处理，以防污染其他药品。 毒性药品应做到专人、专柜、加锁保管，制剂应单独存放，不得与其他药品混杂。 毒性药品一次处方不得超过二日极量。处方应登记并保存两年备查。 围手术期管理制度与工作流程 为进一步规范医院围手术期医疗质量管理，降低围手术期医疗风险，特制订我院围手术期管理制度与工作流程。 （一）术前管理： 1、凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，必须完成手术前的各项术前检查与评估工作后方可下达手术医嘱。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体）。 2、手术前质术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。 3、主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务处备案。 4手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 （二）手