郭晓蕙_血糖波动_final.pptVIP

监测血糖波动减少糖尿病血管并发症 Glucose Variability Glucose variability与糖尿病慢性血管并发症之间的关系近年来颇受研究者的重视，曾被译为“血糖漂移”，但是目前有很多学者认为“血糖波动”能更直接地表达这个概念。 内容 血糖波动对血管并发症的影响 如何评估血糖波动 临床上如何控制血糖波动 UKPDS：2型糖尿病微血管病变发病率 DCCT:HbA1c与微血管并发症发生危险 HbA1c达标，血管并发症风险仍然存在…… 平均血糖相同，SDBG不同 2型糖尿病患者比正常人血糖波动明显 血糖波动的原因 受进食的影响，正常人体也会产生血糖波动，由于存在正常的血糖调节机制，波动幅度较小，不会对人体产生损害。 而糖尿病患者的血糖调节机制受损，血糖波动明显加大，对人体产生严重损害。 血糖波动是血管并发症的危险因素？ 基础研究的证据 临床研究的证据 基础研究的证据 间断性高葡萄糖浓度对体外培养细胞的影响 体外培养人脐静脉内皮细胞14天后，间断性高葡萄糖环境下细胞凋亡明显 GV的致病机理 血糖波动可能是增强氧化应激和血管并发症的重要机制 血糖急剧升高导致前炎症因子的增加 小结 血糖波动的情况下血管并发症风险高于持续高血糖环境。 临床研究的证据 血糖变异度与糖尿病患者生存率 血糖波动和死亡率成正相关 血糖波动对死亡率的预测价值高于平均血糖值 小结 血糖波动对住院病人死亡率和生存率的预测价值高于平均血糖。 有三个危险因素会引起血管并发症 遗传因素 A1c 血糖波动 内容 血糖波动对血管并发症的影响 如何评估血糖波动 临床上如何控制血糖波动 患者一天之内的血糖波动情况 DCCT: HbA1c与平均血糖 平均血糖 (mmol/L) = 1.98 × HbA1c – 4.29 根据平均血糖可以评估A1c水平 7% A1c = 平均血糖9.5 mmol/l 8% A1c =平均血糖11.5 mmol/l 1:2 的换算规则 MAGE与全天7点血糖谱的关系 MAGE: Mean Amplitude of Glycemic Excursions 平均血糖波动幅度 24h内血糖波动幅度大于1个SD的血糖波动幅度的平均值 PPGE: Postprandial Glycemic Excursions 餐后血糖波动幅度 餐后2h血糖与相应餐前即刻血糖的差值 MAGE与全天7点血糖谱 MAGE与三餐PPGE（餐前和餐后血糖的差值）及凌晨3:00血糖呈显著正相关。 单次血糖测定不能反映血糖波动， MAGE与全天7点血糖谱相关！ 胰岛素临床研究中应用多点血糖谱的范例 1993 DCCT Study: 7-point 1995 Kumamoto Study: 11-point 1999 Jarvinen NPH Study: 8-point 2003 Repaglinide/Nateglinide (Raskin): 8-point 2003 Treat-to-Target (Riddle) Study: 8-point 2005 INITIATE (Raskin) Study: 8-point 2005 Glargine-70/30 (Janka) Study: 8-point 2006 LANMET （Jarvinen) Study：8-point 小结 A1c水平反映的是平均血糖水平，但是不能反映血糖波动情况。 近期多点(7-11点 / 天)血糖监测是反映血糖波动情况的重要指标。 评估血糖波动的指数 血糖SD SDBG 平均血糖波动幅度 MAGE 最大血糖波动幅度 LAGE 血糖频数分布 M值 （Schilichtkrull’s M-value) Hypo指数 LBMI ADA与IDF的血糖控制标准 HbA1c 7% 个体病人尽可能接近6％ 餐前血糖 90–130 mg/dl (5.0–7.2 mmol/l) 餐后血糖 180 mg/dl (10.0 mmol/l) SDBG？ SDBG × 2 MBG SDBG × 3 MBG 在考虑了血糖波动幅度和A1c水平以后…… 以下患者再过十年，谁患增值性糖尿病视网膜病变(PDR)的风险最大？ 55岁，男性，2性糖尿病病人，5年病史，口服药物，A1c = 9.0%，平均血糖: 210, SDBG: 50; Index = 4.5 18岁，男性，1型糖尿病人，5年病史，NPH/R Bid, A1c = 9.0%，平均血糖: 210, SDBG:100; Index = 9 18岁，男性，1型糖尿病人，5年病史，应用CSII，A1c = 9.0%，平均血糖: 210, SDBG: 75; Index = 6.75 内容 血糖波动对血