影像学第二章骨骼与肌肉.doc

目的与要求 掌握小儿骨骼结构特点、骨龄概念及临床意义了解骨和软组织检查技术 重点与难点 重点 小儿骨骼结构特点、骨龄概念及临床意义难点 骨的生长与发育 骨骼肌肉是全身支持、运动的重要器官，疾病繁多 创伤、感染、肿瘤 遗传性骨软骨发育障碍 营养、内分泌、代谢及医源性疾病 第一节 骨与软组织 一 检查技术 X线检查（CR、DR） CT检查 MRI检查 US检查 ECT检查 （一）X线检查： 特点与限度(Advantages and Limits) 1、特点(Advantages)：钙盐占干骨的70﹪，新鲜骨的50﹪ ①骨与周围软组织有明显对比差异 ②骨组织本身也有明显对比差异（皮、松质） 骨关节疾病易于在X线片上显示出来，分析观察作出诊断 2、限度 ① X线表现晚于病理及临床。阴性不能排除病变的存在早期结核，炎症等，应根据病情变化时间定期随访骨疏松，低于30～50﹪才显阳性 急性骨髓炎发病两周后骨质改变才显阳性　 ② 骨关节病变缺乏特征性改变 (二） X摄影注意点（Stress） X线平片：是常用方法 1 常规正侧位，根据解剖部位特点，加用斜、切轴位等 2 包括周围软组织及邻近关节，脊柱摄片应便于定位 3 对称关节一侧有症状，用同样条件加照对侧以便对照 4 血管造影：用于血管病变及良恶肿瘤鉴别 二、CT 检查： 1 骨软组织疾病一般先行X线检查，发现病变 2 估计病变性质与范围。 3 诊断有疑难时行CT检查 4 对软组织、脊柱和骨盆病变可直接进行CT检查 （一）特点 (Advantages feature characteristic) 1、显示组织结构横断面解剖的空间关系 2、密度分辨率高，区分差别小的脂肪肌肉、软骨、细微钙化 3、确定病变部位、范围、形态、结构、和3D成像 4、容积再现技术(volume rendering technique,VRT)技术 （二） CT扫描方法注意点： 1、平扫检查 (Plain CT scanning) A 对侧部位同时扫描, 以便对照观察 B 选择适当窗位、窗宽(Window width、Window level) 2、增强检查(Contrast enhancement, CE) 3、造影检查 椎管内病变，可在椎管内注入专用的非离子型有机碘剂，再作CT扫描即脊髓造影CT(CTM)。脑池造影CT 三 MR检查： MR检查特点 MRI是检查骨和软组织疾病的重要方法 1、显示正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓 脊髓 2、显示病变：如肿块、坏死、出血水肿 3、对细小骨化或钙化不能显示，不如CT 对骨和软组织病变应在平片的基础上作MRI 检查方法： 1、平扫检查 自旋回波或快速自旋回波T1WI、T2WI脂肪抑制的T1WI、T2WI 2、增强检查 了解组织的血液灌注，判定病变的性质 二 影像观察与分析 (How to read or analyse the images) 影像学的各种成像手段或技术是以各自显示的图像，反映被检查部位的 解剖结构 病理改变 通过分析作出初步诊断 影像学诊断三原则 一 根据解剖学、影像解剖学及生理学知识认识正常影像学表现 二 根据病理学、病理生理学认识疾病情况下产生的异常影像 X线 阴影，高、低 CT 密度，高、中、等、低 MR 信号，高、中、等、低 US 回声，强、低、无 三 结合临床、实验室、影像异常做出诊断 二、正常影像表现 （一） 骨的结构与发育：(Structures and development of bone) 1、骨的结构：(Structures of bone) 根据骨形状不同分长、短、扁、不规则骨 骨质按大体解剖分为密质骨和松质骨 按胶原纤维的排列情况分为：层状骨和非层状骨（编织样骨） Ａ、致密骨(compact bone) 由哈氏系统(Haversian system)组成，见于长骨的皮质和扁骨的内外板，Ｘ线、CT表现密度高而均匀 Ｂ、松质骨(spongy bone) 由骨小梁组成，成海绵状。Ｘ线、CT表现低于皮质，小梁成交叉排列，骨小梁间充以骨髓 ２、骨的发育(Development of bone) 包括骨化和生长 Ａ骨化 膜化骨(Intramembranous ossification) 见于颅盖骨和面骨 软骨化骨(Cartil