心脏骤停后综合征.ppt

胃肠道功能保护 R/I 中损伤最重——MODS罪魁 早期应激性溃疡 后期全身感染源泉 　——胃管:检测出血，减轻胃胀气 　——雷尼替丁50mg IV q12h 或 奥美拉唑40mg/d IV 　——尽早肠内营养支持(1-3d后)以保证 肠管本身营养供应，维护肠免疫功能 处理CA诱因 主要： CAD 其次： 长QT综合征 扩张性心肌病 肥厚 性心肌病 主动脉夹层 心肌炎 主动脉瓣狭窄 心包填塞 严重低氧血症：Ⅰ 型呼衰、张力性气胸、大面积肺栓塞 其它：大失血、 过高体温、过低体温 适时纠正上述病变—— 　　　AMI所致CA复苏后溶栓成功病例报告日增 　　　肺栓塞所致CA复苏后溶栓可行 兴奋性神经介质（谷氨酸）过度释放 ¤花生四烯酸及脂质过氧化产物 抑制谷氨酸再摄取 ¤细胞内Ca++超载 促进谷氨酸释放 导致对神经元受体反复刺激而损伤神经元 PCAS的脑损害表现 表现谱宽 立即清醒 深昏迷且无呼吸 部分病人有抽搐 80%以上有时间不等昏迷  脑功能预后实验室评估 （1）EEG：昏迷早期检测皮质体感诱发电位— 18个临床研究证明 缺失者则难以从缺氧性昏迷中恢复，特异性达 100% （2）神经胶质蛋白S100：钙结合蛋白 神经及心肌细胞等均可释出 调节神经变异、 衍生、凋亡　　　　 　　　　　　　　　　低值示预后良好  评估预后的临床方法 （1）24Hr后瞳孔对光反射未恢复 （2）72Hr后运动反射未恢复 (疼痛刺激无反应) 二者均示预后不良—— 死亡或植物人状态 （2 000例） 评估预后的其它指标 全身肌阵挛— 脑水肿、脑梗死或皮质易感区缺血 示预后不良 EEG： G-δ活动，无α活动 δ低电压 突出，无反应α活动（ α 昏迷） 平坦，等电位线 均示预后不良 PCAS一般治疗 参照感染性休克之目标治疗 CVP8 to 12 mm Hg MAP of 65 to 90 mm Hg ScvO2 70%, HCT 30% 或 Hb8 g/dL 乳酸2 mmol/L 尿量0.5 mL·kg–1·h–1, 氧供指数600 mL · min–1 · m–2. （oxygen delivery index） PCAS共识推荐 目标治疗——证据欠充分 MAP of 65 to 100 mm Hg CVP8 to 12 mm Hg ScvO2 70% 尿量1 mL · kg–1 · h–1 乳酸正常 Hb有待确定 氧和2008PCAS共识 避免不必要的高血氧浓度 避免高通气 氧饱和度达94% to 96%. 2005心肺复苏指南 通气治疗：5个人类研究（LOE2,3,5,7） 大量动物实验证明： 低Pco2 加重脑缺血性损害 建议：由脑损伤后患者治疗后果推论—— 常规通气，正常Pco2 为适宜 避免高通气造成低Pco2 （Levels of evidenceLOE） 治疗性低温 32°C to 34°C 12 to 24 hrs 目前多数专家推荐24 hours 有可能尽快开始 快速静脉输注 冷0.9% saline or