三级医院评用审小分工.docVIP

三级综合医院评审工作分工 第一章 坚持医院公益性 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 评审标准 评审要点 支撑材料 自评等级 1.1.1医院的功能、任务和定位明确, 规模适宜。 1.1.1.1 医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。 人事科负总责 【C】 医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业三年以上。（院办） 卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15:1。（人事科） 病房护士与开放床位之比不低于0.4:1。（人事科、护理部） 在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。 （人事科） 全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于1%。（人事科） 1.等级批准文件; 2.3.4.5.6人事科出具相关证明材料。 【B】符合“C”，并 1.临床科室主任具有正高职称≥90%。 （人事科、医务科） 2.护士中具有大专及以上学历者≥50%。 （人事科、护理部） 3.平均住院日≤12天。（统计室） 4.保持适宜的床位使用率≤93%。 （统计室） 5.开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。（医务科） 1-4.相关科室出具相关材料。 5. 开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。 【A】符合“B”，并 医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到卫