淋巴造血系统(淋巴瘤).ppt

霍奇金淋巴瘤的预后排比 结节性淋巴细胞为主型 ↓ 富于淋巴细胞型 ↓ 结节硬化型 ↓ 混合细胞型 ↓ 淋巴细胞减少型 三. 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 占淋巴瘤80-90% 来源于B、T、NK淋巴细胞 结内占2/3，结外占1/3（消化道、呼吸道、 皮肤、涎腺、甲状腺、 中枢NS） 特点：与HL相比 ①发病部位随机性或不定性； ②肿瘤扩散不连续性； ③组织学分类复杂； ④临床表现多样性。 各型NHL的好发部位 （1）B细胞淋巴瘤：消化/泌尿/呼吸道、淋巴 结、骨组织、扁桃体、脾脏等 （2）T细胞淋巴瘤：上呼吸道（鼻咽）、淋巴 结、纵隔、扁桃体、皮肤等 （3）NK细胞淋巴瘤：鼻咽、鼻腔、鼻窦等 （面部中线区域） NHL的病理变化 大体：弥漫性浸润 或形成溃疡、结节、息肉、实性肿块； 淋巴结肿大、融合。 镜下：淋巴结正常结构破坏； 肿瘤细胞弥漫性分布或排列成滤泡； 细胞有异型性、核分裂； 出血坏死； 间质血管丰富 NHL的诊断 临床表现 + 大体 + 镜下 + 免疫组化标记 免疫标记物： 白细胞共同抗原 L26 B细胞肿瘤标志 CD10、CD19、CD20 T细胞肿瘤标志CD2、3、4，CD7、8 NK细胞肿瘤标志CD16、CD56 NHL的治疗与预后 诊疗：“三早” 早期发现！早期诊断！早期治疗！ 预后： 恶性程度越高，预后越差； 滤泡性比弥漫性预后好； B淋巴瘤比T淋巴瘤预后好，NK/T最差； 系统治疗比不治疗预后好。 1. 弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL） 一组异质性侵袭性NHL 占所有NHL的20-30% 老年男性多见，进展迅速 未经及时救治短期死亡 采用强化治疗，多数可缓解或临床痊愈。 病理改变：相对单一形态、体积较大的瘤细胞弥漫浸润。 2. 滤泡性淋巴瘤（FL） 来源于滤泡生发中心的惰性B细胞 所有NHL中，欧美占25-45%，我国10-13% 常见于中年人 难治愈，强化治疗无效。 惰性过程，预后较好！ 镜下：肿瘤细胞结节性生长 CPC：局部或全身LN无痛性肿大，一腹股沟LN受累多见。 5. 慢性淋巴细胞白血病（CLL/SLL） 小淋巴细胞瘤（SLL） 成熟B细胞来源的惰性肿瘤 为欧美成人最常见的白血病类型；在中国为不少见的淋巴瘤类型 周围血像：绝对淋巴细胞计数＞4000/mm3 50岁以上老人 病程和预后差异大 镜下： 圆形略不规则的小淋巴细胞弥漫增生浸润 来源滤泡中心高度侵袭性B细胞肿瘤 地方性BL与EB病毒感染有关 儿童和青年多见 常发生于结外器官和组织 CPC：颌面部巨大包块，及腹腔脏器受累 对短期大剂量化疗反应好 儿童和青年可治愈，年长患者预后差 6. Burkitt淋巴瘤（BL） 镜下： 相对单一中等大小的淋巴样细胞弥漫浸润， 其间散在吞噬核碎片的巨噬细胞呈满天星 （Starry Sky）现象。 8. 非特指外周T细胞淋巴瘤（PTCL-U） 胸腺后成熟T淋巴细胞来源 一组形态和免疫表型异质性的侵袭性肿瘤 好发于老年男性 临床表现复杂，多数有全身淋巴结肿大，同时或仅有结外病变。 进展迅速，高度侵袭性，预后差异大。 LN结构破坏，瘤细胞在副皮质层或弥漫浸润，较多高内皮BV，背景见嗜酸性粒C、浆C、组织C等，有胶原纤维分隔。 9. NK/T细胞淋巴瘤 自然杀伤细胞来源 我国常见，占NHL的15%，与 EB病毒相关 鼻部→鼻NK/T细胞淋巴瘤 中线面部以外→结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤 2/3发生于中线面部 1/3发生于皮肤、胃肠道、附睾、脑和脾等 40岁前后高发，男＞女 蜂窝织炎与脓肿 渗出液与漏出液 干性坏疽与湿性坏疽 贫血性梗死与出血性梗死 感染性肉芽肿与异物肉芽肿 肿瘤性增生与非肿瘤性增生 高血压与动脉粥样硬化 风湿性心内膜炎与亚急性细菌性心内膜炎 癌与肉瘤 大叶性肺炎与小叶性肺炎 A型胃炎与B型胃炎 良性溃疡与恶性溃疡 原发性肺TB与继发性肺TB 肠伤寒与肠结核 葡萄胎与绒癌 考试题型 题型 分值 个数 总计 名词解释 3 8（2英文） 24 是非题 1 5 5 单选题 1 30 30 多选题 1 5 5 填空题 0.5 20 10 简答题 4 5 20 问答题 6 1 6 第一节 淋巴结良性增生 第九章 淋巴造血系统疾病 淋巴造血系统 髓样组织 骨髓，血液中的血细胞（WBC，RBC） 淋巴样组织 胸