百草枯中毒的急救治疗原则.pptVIP

概述 百草枯(paraquat，PQ)，是目前世界范围内广泛使用的除草剂。随着其在我国农业上的广泛应用，PQ中毒也日趋增多。PQ对人畜均有较强毒性，中毒致死剂量小，病程进展快且无特效解毒药物，临床上病死率极高。 服毒量的评估 通常诉一口的量在20-30ml左右，已达到致死量，自述虽进口但未咽下者仍需按中毒处理，并检测血尿含量，事实上不少此类患者血中仍可检测到高浓度的百草枯。 治疗措施 1.洗胃与导泻： 口服百草枯中毒不是催吐的禁忌，不具备洗胃条件时仍不失为排毒的有效措施。急诊科接诊病人时必须要做到5分钟内开始洗胃，洗胃应争分夺秒。洗胃液可以是清水或2%碳酸氢钠溶液或肥皂液，洗胃液一般不少于5L，直到无色无味。上消化道出血不是洗胃禁忌，可用8mg/100ml正肾盐水洗胃。洗胃完毕应胃管内注入15%漂白土或（泥土)溶液300-500ml或活性碳100g(或2g/kg)，拔胃管后仍然需频服漂白土，以清除口腔食道的毒物，24小时漂白土溶液可用1000ml，同时在洗胃完毕后给予胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利等，其它导泻剂如20%甘露醇250ml或硫酸镁60g同时应用可增强导泻效果，以上措施应在半小时内完成。 治疗措施 中毒12小时内排出漂白土为导泻成功，洗胃后根据肠鸣音可采用多种有效导泻措施，中药大黄20-30g，芒硝10g，甘草30g同时辅泻，每日煎服或免煎冲剂服用，大黄可逐渐加量至50g/日，芒硝30g/日，甘草50g/日，保持每日大便1-2次，以后仍需每日频服漂白土3-5天，每日15%漂白土500ml。 中药用法：免煎冲剂分二次服用/日，煎剂先下甘草，文火煮沸20分钟，下大黄粉后5分钟停火，下芒硝，温服。 治疗措施 2． 血液灌流、净化作为一种治疗方法已使用多年，但此方法的有效性仍有争议。虽然灌流对从血液中去除百草枯十分有效，但因百草枯向周围组织分布速度很快，而重新从组织回到血液中的速度相对缓慢。也就是说，组织中毒物的量由中毒早期的血液浓度所决定。血液净化(活性炭或HA树脂罐灌流2小时+透析4小时)：应在就诊后不迟于6小时内开始，12小时一次，连续2-3天。如在恢复期间出现WBC上升16×109/L，可行持续血液净化，其它认为有净化指征时仍行净化。 治疗措施 3．肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素具有稳定细胞膜、对抗脂质过氧化、抗炎和非特异性免疫抑制作用，能有效缓解肺间质水肿和预防肺纤维化。一旦口服达致死量(1g)即应开始肾上腺皮质激素的应用，初始甲基强的松龙80mg q6h×7天，后减量80mg q8h×7天，再逐渐减量，减量应从肺部病变好转后开始。通常疗程不少于4周。 环磷酰胺：0.3 ivgtt1/日×7天，可以做为选择，具体用法还在探索中。 治疗措施 4．其它抗氧化剂及抗纤维化药物：VitC，银杏叶提取物，丹参，缓慢静点甘露醇、沐舒坦、706代血浆等均可长期应用，疗程不少于15天。 通常舒血宁30-50ml/天，VitC5-10g/天，20%甘露醇250ml，1-2次/天，以上均为静点。 褪黑素口服6粒/次，中午、晚上服用。 其它药物也可试用：心得安10-20mg 3/日，VitE 0.1 3/日 防治激素的副作用，可以口服多糖钙片，如迪巧等。 治疗措施 6．吸氧及机械通气：PaO2＜40mmHg是吸氧指征，病情一旦达到需要机械通气辅助呼吸，病人生命已无可逆转，但可延长生命，征得家属理解和同意可不行机械通气治疗，除非有条件准备行肺移植。百草枯中毒由于肺损伤严重，发生气压伤的机会更多，对机械通气持慎重态度 监测措施 为评估病情、判断预后、指导治疗，患者就诊时立即给予抽血送检百草枯浓度，以后每3天监测一次，如血测定已无百草枯，可停止检测。每日应做尿百草枯半定量监测，晨起尿检，每日一次，直到阴性。同时抽血查血常规，肝肾功能，心肌酶，尿常规，胸片(或肺CT)，胸部X线应在就诊后12小时内完成，不能迟于中毒后24小时，以后每三天监测一次，必要时随时监测，如吸收好转，一直康复顺利，可7天复查一次。 告知义务 1．告知家属百草枯的危害及病情进展规律，目前的治疗现状和不良预后，在14天内不出现肺部病变约80%以上存活，个别患者在50天内均可出现不可逆的肺纤维化。 2．用药的副反应：如肾上腺皮质激素，环磷酰胺的选择必要性及副作用，并签字。 PQ中毒预后判断 1.服毒量 通常认为，PQ的致死量为1~3g，一旦摄入超过20mg/Kg多数死亡，服毒量是影响预后的关键因素。 2.出现意识障碍或黄疸预后不良 :PQ吸收入血后，脑与脊髓含量很少，一旦早期出现中枢神经症状，说明服毒量过大，预后凶险。肝细胞的脂质过氧化损伤可出现肝肿大，肝功异常，甚至肝功能衰竭。黄疸是本病预后不良的体征之一。 3.周围血白细胞升高程度 :白