百草枯中毒治疗规范.pptVIP

复查－服毒后第38天 无胸闷气短 血常规：WBC4.3×109，N%76.2%，HGB111/L，PLT146×109 生化全项：ALT34U/L，AST82U/L，BUN6.7mmol/L，Crea71.8μmol/L，CK38U/L，CKMB8.2U/L 服毒后第38天肺CT 两肺外围仍可见条索状、斑片状高密度影； 两侧胸膜及叶间胸膜局限性增厚 告知家属百草枯的危害及病情进展规律，目前的治疗现状和不良预后，在14天内不出现肺部病变约80%存活，个别患者在50 天内均可出现不可逆的肺纤维化。 用药的副反应：如肾上腺皮质激素，环磷酰胺的选择必要性及副作用，并签字。 临床存活病例一 病例摘要 患者张某，女性，22岁 主因口服百草枯40毫升6小时 毒检：百草枯1.95mg% 主要症状：咽痛，无胸闷 病例摘要 血常规：WBC16.1×109，N%87.8%，HGB129g/L，PLT198×109 生化全项：ALT33U/L，AST21U/L，BUN5.7mmol/L，Crea71.5μmol/L，CK91U/L，CKMB11.7U/L 服毒后当天肺CT 未见异常 诊疗经过 入院后按规范给予： 甲强龙80mg入壶q6h 环磷酰胺0.6静点qd 等 诊疗经过－服毒后第3天 除咽痛外，出现胸闷、气短 血常规：WBC11.4×109，N%90.6%，HGB96g/L，PLT87×109 生化全项：ALT85U/L，AST85U/L，BUN2.4mmol/L，Crea103.2μmol/L，CK57U/L，CKMB23.6U/L 服毒后第3天肺CT 左下肺索条影；双侧胸膜病变，少量胸腔积液 服毒后第5天肺CT 双侧胸腔积液，两肺下叶多发渗出性病变 服毒后第8天肺CT 双侧胸腔积液及两肺下叶多发渗出性病变较前吸收 服毒后第16天肺CT 两下肺基底段可见片状密度增高影，考虑炎症；未见胸腔积液 诊疗经过 此后逐渐减少甲强龙及环磷酰胺用量 ALT曾一度上升到318U/L，后逐渐恢复 血小板逐渐升至正常 肾功能一直正常 共治疗23天好转出院 甲强龙总计应用5160mg 环磷酰胺总计应用4g 复查－服毒后第43天 无胸闷气短 血常规：WBC9.4×109，N%73.8%，HGB116/L，PLT183×109 生化全项：ALT19U/L，AST16U/L，BUN5.0mmol/L，Crea60.4μmol/L，CK26U/L，CKMB11U/L 复查－服毒后第43天肺CT 两下肺于膈上可见条索状高密度影，考虑胸膜增厚粘连 临床存活病例二 病例摘要 患者王某，男性，17岁 主因口服百草枯40毫升4小时 毒检：百草枯1.64mg% 主要症状：咽痛，无胸闷 病例摘要 血常规：WBC9.1×109，N%80.3%，HGB138g/L，PLT212×109 生化全项：ALT33U/L，AST20U/L，BUN5.9mmol/L，Crea76.2μmol/L，CK151U/L，CKMB19.4U/L 服毒后当天肺CT 未见异常 诊疗经过 入院后按规范给予： 甲强龙80mg入壶q6h 环磷酰胺0.6静点qd 等 服毒后第3天肺CT 左肺下叶背段及右肺中叶条索状及小斑片状高密度影 服毒后第6天肺CT 右肺尖及两肺下叶周边部多发小条片状磨玻璃样密度影 服毒后第8天肺CT 两肺近胸膜下多发磨玻璃样高密度影，较前范围扩大 服毒后第8天肺CT 两肺近胸膜下多发磨玻璃样高密度影，较前范围扩大 诊疗经过－服毒后第11天 除咽痛外，出现胸闷、气短 血常规：WBC6.0×109，N%86.5%，HGB110g/L，PLT404×109 生化全项：ALT162U/L，AST43U/L，BUN4.1mmol/L，Crea77.6μmol/L，CK187U/L，CKMB12.8U/L 服毒后第11天肺CT 两肺病变范围扩大，左侧胸腔积液伴部分左肺下叶不张 服毒后第11天肺CT 两肺病变范围扩大，左侧胸腔积液伴部分左肺下叶不张 服毒后第17天肺CT 两肺胸膜病变范围略有增加，左下肺病灶明显吸收好转 服毒后第17天肺CT 两肺胸膜病变范围略有增加，左下肺病灶明显吸收好转 诊疗经过－服毒后第23天 无胸闷、气短 血常规：WBC5.8×109，N%87.9%，HGB106g/L，PLT184×109 生化全项：ALT233U/L，AST25U/L，BUN4.8mmol/L，Crea59.8μmol/L，CK97U/L，CKMB11.4U/L 服毒后第23天肺CT 两肺病变范围较前无明显变化 服毒后第23天肺CT 两肺病变范围较前无明显变化 诊疗经过 逐渐减少甲强龙及环磷酰胺用量 ALT曾一度上升到590U/L，后逐渐恢复 肾功能一直正常 共治疗31天好转出院 甲强龙总计应用8960mg 环磷酰