神经源性膀胱个案护理资料.docVIP

尊敬的先生/女士： 您好！旨在了解脑情况，为尿失禁不自主的膀胱内积有大量尿液而不能排出。请您逐条填写并在打“ √ ”，不要漏项。您的！ 编号： 10.教育程度：□文盲 □小学 □初中 □高中 □大学及以上 11.职业：□工人 □农民 □学生 □教师 □干部 □职员 □医务人员 □个体 其它 12.医疗费用：□自费 □公费 □城镇保险 □新农合 □其他 13.体格检查：身高 体重 kg高血脂慢性咳嗽.吸烟史(指1支/天，超过半年)： □不吸 □吸烟 (烟龄： ) 21.饮酒史(指饮酒1两/天或1斤/周)： □不饮酒 □饮酒 二、相关功能的评估 22.心理状况评价（附表1）： 23.日常生活活动能力（Barthel指数）（附表2）： 24 .社会支持评价（附表3）： 25.生活质量评价（附表4）： 三、实验室检查 1.血常规：□正常 □异常： 2.尿常规：□正常 □异常： 3.肾功能检查：□正常 □异常：□血尿素氮 □尿肌酐 4.尿液细菌学培养 5.泌尿系彩超： □正常 □异常： 四、排尿相关情况 1.留置尿管情况： （1）是否存在： □否 □是 （2）留置时间： 2.排尿次数： （1）白天小便的次数夜间小便ICI-Q-SF）评分（附表5） （2）发生漏尿的时间： □从不漏尿 □未能到达厕所就会有尿液漏出 □在睡着时漏尿 □在活动或体育运动时漏尿 □在小便完和穿好衣服时漏尿 □在没有明显理由的情况下漏尿 □在所有时间漏尿 □在大便时漏尿 4.尿潴留情况： （1）是否存在： □否 □是 （2）尿潴留时感觉： □无胀痛 □轻微胀痛 □非常胀痛 5.排尿困难情况： □排尿缓慢 □尿流细弱 □末端滴沥 □疼痛 □血尿 □烧灼感 □排尿不尽感 □以上症状均无 6.排便情况： （1）是否有排便障碍： □否 □是：（□便秘 □便失禁 □二者均有） （2）排便次数： □1 次/ 天 □1次 /隔天 □2 次/ 周 □2次 / 周 （3）促排便情况： □无 □缓泻药 □灌肠 7.饮水情况： （1）饮水量：□＜00ml/天 □500～1000～＞2000 □是 五、膀胱功能评估 评定方法： □尿动力学检查简易膀胱容量与压力测定 膀胱感觉功能： 首次膀胱充盈感 ml 首次排尿感 ml 强烈排尿感 ml 膀胱残余尿量（PVR） ml 最大膀胱容量（MCC） ml 膀胱压力（逼尿肌压力） cmH2O 膀胱或逼尿肌漏尿点压力（DLPP） cmH2O 尿流率 ml/s（如患者做该项检查时填写此项结果） 膀胱顺应性： □正常 □高顺应性膀胱（500 ml） □低顺应性膀胱（200 ml） 临床评定结果：□ A尿失禁 □ B尿潴留 □ C混合型排尿障碍 尿动力学评估结果： □D逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃 □E逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足 □F逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃 □G逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足 六、护理诊断 □A尿失禁 □ B尿潴留 □ C混合型排尿障碍 □D逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃 □E逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足 □F逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃 □G逼尿肌过度活跃伴