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第二节 肺 炎 一、典型肺炎 一、典型肺炎 （一）大叶性肺炎 （一）大叶性肺炎 （一）大叶性肺炎 2、病因及发病机理 ★3、病理变化 ★充血水肿期 ★充血水肿期 临床病理联系 ★红色肝样变期（实变早期） 镜下变化： 临床病理联系 临床病理联系 ★灰色肝样变期（实变晚期） 镜下变化： ★溶解消散期 大体变化： 镜下变化： 镜下变化： 4、结局及并发症 4、结局及并发症 肺肉质变 肺肉质变 一、典型肺炎 （二）小叶性肺炎 （二）小叶性肺炎 2、病因及发病机理 ★3、病理变化 融合性小叶性肺炎 临床病理联系 结局及并发症 二、非典型肺炎 二、非典型肺炎 二、非典型肺炎 （一）病毒性肺炎 （1）概念：由某种病毒感染引起的肺 间质的炎症。 2、病理变化 2、病理变化 2、病理变化 2、病理变化 2、病理变化 巨细胞和包含体 传染性非典型肺炎 病因介绍 病因介绍 病因介绍 病因介绍 病因介绍 病因介绍 传染性非典型性肺炎临床诊断标准 传染性非典型性肺炎临床诊断标准 传染性非典型性肺炎临床诊断标准 传染性非典型性肺炎临床诊断标准 传染性非典型性肺炎临床诊断标准 传染性非典型性肺炎临床诊断标准 重症非典型性肺炎诊断标准 重症非典型性肺炎诊断标准 推荐治疗方案 推荐治疗方案 推荐治疗方案 推荐治疗方案 推荐治疗方案 推荐治疗方案 九、重症病人的处理和治疗 重症病人的处理和治疗 出院诊断参考标准 主要病理变化 主要病理变化 主要病理变化 主要病理变化 主要病理变化 全国内地非典疫情统计表 全国内地非典疫情统计表 全国内地非典疫情统计表 全国内地非典疫情统计表 4、胸部X线检查 肺部有不同程度的片状、斑片状 浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检查结果阴性，1-2天后应予复查。 5、抗菌药物治疗无明显效果。 临床诊断标准：1.1+2+3 或1.2+2+4或2+3+4 疑似诊断标准：符合上述1.1+2+4及以 上， 或1.2+2+4+5或1.2+2+3+4。 医学观察诊断标准：符合上述1.2+2+3条。 符合医学观察标准的病人，如条件允许应在指定地点接受隔离观察；也可允许患者在家中隔离观察。在家中隔离观察时应注意通风，避免与家人的密切接触，并由疾病控制部门进行医学观察，每天测体温。观察中的病人病情符合疑似或临床诊断标准时要立即由专门的交通工具转往集中收治传染性非典型肺炎和疑似病人的医院进行隔离治疗。 符合下列标准中的1条即可诊断为重症“非典型肺炎”： 一、呼吸困难，呼吸频率30次/分。 二、低氧血症，在吸氧3-5升/分条件下，动脉血氧分压（PaO2）70mmHg，或脉搏容积血氧饱和度（SpO2）93%；或已可诊为急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。 三、多叶病变且病变范围超过1/3或X线胸 片显示48小时内病灶进展50%。 四、休克或多器官功能障碍综合征（MODS） 五、具有严重基础性疾病或合并其他 感染或年龄50岁。 一、监测病情变化 多数病人在发病后14天内都可能属于进 展期，必须密切观察病情变化，监测症 状、体温、呼吸频率、SpO2或动脉血气 分析，血象、胸片（早期复查间隔时间 不超过2-3天），心、肝、肾功能等。 二、一般性和对症治疗： 1、卧床休息，避免劳累、用力。 2、避免剧烈咳嗽，咳嗽剧烈者给予镇咳； 咳痰者给予祛痰药。 3、发热超过38.5℃者，可使用解热镇痛 药。高热者给予物理降温。 二、一般性和对症治疗： 4、有心、肝、肾等器官功能损害，应 该作相应的处理。 5、加强营养支持。注意水电解质平衡。 三、出现气促或PaO270mmHg或 SpO293%给予持续鼻导管或面罩吸氧。 四、糖皮质激素的应用： 建议应用激素的指征为： ①有严重中毒症状，高热3日不退； ②48小时内肺部阴影进展超过50%； ③有急性肺损伤或出现ARDS。 四、糖皮质激素的应用： 一般成人剂量相当于甲基强的松龙80-320mg/d，必要时可适当增加剂量，大剂量应用时间不宜过长。具体剂量及疗程根据病情来调整，待病情缓解或胸片上阴影有所吸收后逐渐减量停用。建议采用半衰期短的激素。 五、预防和治疗继发细菌感染。 根据临床情况，可选用喹诺酮类等适用抗生素。 六、早期可试用抗病毒药物。 七、重症可试用增强免疫功能的药物。 八、可选用中药辅助治疗。治则为：温病， 卫、气、营、血和三焦辩证论治。 1、加强对患者的动态监护。 2、使用无