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职业防治培训记录 中国人民解放军第171医院康复医学科 时 间：2013年8月20号 地 点：康复医学科会议室 主 持 人：刘兵 学习内容：放射性甲状腺疾病 参加人员：（签名） 石植满 李雅玲 李灿红 刘畅 滕九香 刘德妹 主要内容：定义：放射性甲状腺疾病是指电离辐射以内和/或外照射方式作用于甲状腺或/和机体其他组织所引起的原发或继发性甲状腺功能或/和器质性改变。 诊断标准 放射性甲状腺疾病诊断标准 主题内容与适用范围 　　本标准规定了急性放射性甲状腺炎、慢性放射性甲状腺炎、放射性甲状腺功能减退症和放射性甲状腺良性结节的诊断及处理原则。 　　本标准适用于职业性受到电离辐射照射的工作人员，非职业性受照人员也可参照本标准进行诊断与处理。 引用标准 　　GB 16386放射性肿瘤判断标准及处理原则 急性放射性甲状腺炎 　　acute radiation thyroiditis 　　急性放射性甲状腺炎是指甲状腺短期内受到的大剂量急性照射后所致的甲状腺局部损伤及其引起的甲状腺机能亢进症。 　　3．1诊断标准 　　3．1．1有射线接触史，甲状腺剂量为200Gy以上。 　　3．1．2一般照后两周内发病。 　　3．1．3有甲状腺局部压痛、肿胀。 　　3．1．4有甲状腺机能亢进症状与体征，重症可出现甲状腺危象。 　　3．1．5三碘甲腺原氨酸（T3）、血清甲状腺素（T4）及甲状腺球蛋白（Tg）升高。 　　3．1．6参考指标 　　3．1．6．1白细胞数减少。 　　3．1．6．2红细胞沉降率加快。 　　3．1．6．3淋巴细胞染色体畸变率及微核率升高。 　　3．2处理原则 　　3．2．1避免继续接触放射线或摄入放射性核素，促进体内[3]I排出。 　　3．2．2对症治疗。 　　3．2．3若转变为甲状腺功能减退，参照第5章诊断和处理。 慢性放射性甲状腺炎 　　chronic radiation thyroiditis 　　慢性放射性甲状腺炎是指甲状腺一次或短时间（数周）内多次或长期受射线照射后，导致的自身免疫性甲状腺损伤。 　　4．1诊断标准 　　4．1．1有射线接触史，甲状腺剂量为0.3Gy以上。 　　4．1．2潜伏期一年以上。 　　4．1．3甲状腺肿大，多数无压痛。 　　4．1．4甲状腺微粒体抗体（Tm-Ab）和/或甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）阳性，促甲状腺激素（TSH）增高。 　　4．1．5可伴有甲状腺功能减退症。 　　4．2鉴别诊断 　　4．2．1原发性慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 　　4．2．2单纯性甲状腺肿、甲状腺癌等。 　　4．3处理原则 　　4．3．1脱离射线，补充甲状腺制剂，必要时可加用皮质激素。 　　4．3．2合并甲状腺功能减退症按第5章处理。 放射性甲状腺功能减退症 　　radiation hypothyroidism 　　放射性甲状腺功能减退症是指甲状腺局部一次或短时间（数周）内多次大剂量受照或长期超剂量当量限值的全身照射所引起的甲状腺功能低下。 　　5．1诊断标准 　　5．1．1有射线接触史，甲状腺剂量为10Gy以上。 　　5．1．2潜伏期：受照后数月、数年甚至数十年。 　　5．1．3血清T3、T4经数次检查低于正常，TSH升高（原发性）或降低（继发性）。 　　5．1．4参考指标 　　5．1．4．1甲状腺摄[3]I率降低。 　　5．1．4．2促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验确定病变部位。 　　5．1．4．3头颈、上胸部外照射可伴有放射性皮肤损伤、放射性口腔粘膜损伤。 　　5．1．4．4淋巴细胞染色体畸变率升高。 　　5．2 分型 　　5．2．1亚临床型甲状腺功能减退症：又称潜在型或生化型甲状腺功能减退症，特点是仅有实验室检查改变，无明显的临床症状和体征。 　　5．2．2临床型甲状腺功能减退症：除实验室检查改变外，有明显的甲状腺功能减退的症状与体征。 　　5．3鉴别诊断 　　5．3．1碘缺乏性甲状腺功能减退症。 　　5．3．2先天性甲状腺功能减退症。 　　5．3．3其他因素引起的甲状腺功能减退症。 　　5．3．4低T3、T4综合征。 　　5．4处理原则 　　5．4．1亚临床型甲状腺功能减退症；密切观察病情，每年复查一次（禁用核素显像检查），TSH及血脂持续升高者给予甲状腺制剂替代治疗，并暂时脱离射线，恢复后可继续从事放射性工作