肝切除的并发症.pptVIP

肿瘤与周围器官广泛粘连(n=126) 原因：与胃、十二粘肠、结肠、大网膜、 肾或肾上腺粘连 死亡： （5/126） 3.9% 预防及处理：仔细分离 认真止血 原位切肝 肝切除术中大出血的原因(n=286) 100 286 合计 8.0 0.7 6.7 9.8 10.1 12.6 8.0 44.1 % 23 2 19 28 29 36 23 126 例数 主肝静脉损伤 腔静脉损伤 肝短静脉损伤 第一肝门部曲张静脉破裂 肝断面出血 膈肌创面出血 肿瘤破裂 肿瘤周围广泛粘连 原因 肝切除术中血管损伤导致大出血的处理 1例 — — 2 4 2 缝合修补 大网膜填塞压迫 中肝静脉结扎 8 中肝静脉损伤 — — 15 4 缝扎 单纯结扎 19 肝短静脉损伤 — — 3 1 缝合修补 左肝静脉结扎 4 左肝静脉损伤 — 2 缝合修补 2 腔静脉损伤 1例 11 缝合修补 11 右肝静脉损伤 2 死亡 44 例数 处理方法 44 23 例数 合计 主肝静脉损伤 预防及处理 处理： 缝合修补 结扎破裂血管 填压止血（如中肝静脉损伤） 预防： 操作轻柔，避免强力搬拉 原位切肝（巨大肿瘤） 第一肝门部曲张血管破裂（n=28） 肝硬化门静脉高压症→肝门部血管曲张 原因：胆囊结石胆囊切除（14） 解剖肝门区 （ 12 ） 曲张血管破裂 探查肝门区 （ 2 ) 死亡：（4/28） 14.3% 预防：操作仔细、轻柔、不切胆囊 处理：阻断肝门 缝合结扎止血 彻底离断破裂的血管 肝断面出血（n=29) 原因：⑴未完全结扎断面处的小血管（25） ⑵凝血病（3） ⑶肿瘤包膜内切除（1） 死亡：（3/29） 10.3% 预防及处理：⑴彻底结扎肝断面血管 ⑵术前改善凝血功能 ⑶包膜外切除肿瘤 ⑷缝合肝断面 膈肌创面出血（n=36) 原因：⑴肝裸区侧支血管断裂 ⑵肿瘤与膈肌之间有广泛的侧支建立 死亡：（2/36） 5.5% 预防及处理： ⑴仔细解剖、分离 ⑵缝扎出血点 ⑶纱布填塞压迫止血（6例再次手术） （二）术后并发症的处理 手术后出血 手术中止血不彻底 游离的肝周韧带断端 膈肌创面 肝断面 血管结扎线脱落 肠线结扎或缝扎肝断面血管 粗线结扎细小血管 滑结结扎 1. 不规则肝切除时，肝断面遗留过多无血供的肝组织 2. 采用交锁褥式缝合法控制出血的肝切除，缝线外侧 保留过多无血供肝组织 3. 采用大块肝组织束扎法离断肝实质，肝断面处残留大 块坏死的肝组织 4. 肝切除后肝断面渗血不止，用纱布填塞止血，术后因 肝组织受压发生局部肝坏死。 5. 术后引流不畅，肝断面处积液、继发感染。 继发感染引起的出血 术前肝功能存在损害，手术及麻醉使原有 损害加重。 切肝量过大，残肝不能维持正常凝血功能 术中出血量过大及大量输入库血 血不凝----凝血病 肝功能衰竭 原因 肝细胞实质病变广而程度重 广泛肝切除 长时间的深度麻醉 大量失血 大量输入库存血 预防 术前正确评估肝脏储备功能 严格掌握手术适应症和切肝范围 治疗 每日静脉补给大量葡萄糖（400～500g） 每日静脉给予精氨酸25～50g，或乙酰谷氨酰胺750~1000mg 每日静脉给予支链氨基酸或含高支链氨基酸、低芳香族氨基酸 的复方氨基酸20～100g 每日静脉注射地塞米松20～60mg，连用2～4天，酌情减量、停药 温盐水高位灌肠，清除结肠内容物 应用广谱抗生素，抑制肠道细菌生长，减少氨产生 维护肝、肾功能，纠正电解质紊乱 禁用吗啡、巴比妥类