肝硬化病人的护理.pptVIP

内科护理学 内科护理学 内科护理学 内科护理学 内科护理学 消化系统疾病病人的护理 湖北省高职高专护理类专业规划教材 徐财神 ----内科护理学 肝硬化病人的护理 案例导入 王女士，52岁，反复腹胀、纳差2年，腹部膨隆3个月入院。既往有乙肝病史10余年。 体检：T 36.5℃，P117次/分，R19次/分，BP127/72mmHg。神志清楚，面色灰暗，巩膜黄染，双手肝掌明显，右侧颈部可见一蜘蛛痣，脾肋下4cm，腹部膨隆明显，移动性浊音阳性，双下肢水肿。 辅助检查：WBC3.5×109/L，RBC2.3×1012/L，Hb74g/L，PLT71×109/L，A/G：24/35。 案例思考 请思考： 王女士的主要护理问题有哪些？ 我们首先应该为病人采取哪些护理措施？ 掌握肝硬化及其并发症的主要护理诊断、护理措施，并制定护理计划 熟悉肝硬化的主要临床表现，并发症 熟悉肝硬化的治疗要点及并发症处理 熟悉肝硬化的健康指导 了解肝硬化的常见病因与发病机理 教学目标 定 义 肝硬化: 是由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝功能损害、门静脉高压为主要临床表现，晚期出现严重并发症。 病理特征: 广泛纤维化 假小叶形成 再生结节形成 假小叶 正常肝小叶 发病机制 各种病因 反复作用肝脏 肝细胞变性、坏死，纤维组织增生，再生结节形成 将肝小叶重新分割形成假小叶 肝功能损害 门静脉高压 病毒性肝炎：国内最常见病毒性肝炎病毒性肝炎 慢性酒精中毒：欧美居多 非酒精性脂肪性肝炎 药物或化学性毒物 血吸虫病 胆汁淤积 其他：遗传或代谢性疾病、营养失调、免疫紊乱等 病 因 临 床 表 现 代 偿 期： 症状轻、缺乏特异性 失代偿期： 症状显著 肝功能减退症状 ①全身症状与体征 ②消化道症状 ③出血倾向和贫血 ④内分泌失调 门静脉高压症状（三大临床表现） 脾大、侧支循环的建立与开放、腹水 临床表现 -- 代偿期 症状：乏力，纳差，恶心，腹胀，腹泻，上腹隐痛 体征：消瘦，肝、脾轻度肿大 实验室检查：肝功能基本正常 临床表现 -- 失代偿期 肝功能减退 全身症状与体征：消瘦、乏力、肝病面容。 消化道症状：厌食、腹胀不适、恶心呕吐、腹泻。 出血倾向和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等。 内分泌失调：肝掌和蜘蛛痣。 临床表现 -- 失代偿期 1.脾大 2.侧支循环的建立与开放 门静脉高压（三大临床表现） 临床表现 -- 失代偿期 1.脾大 2.侧支循环的建立与开放 3.腹水：是最突出的表现 门静脉高压（三大临床表现） 腹水、脐疝形成 BUS：液性暗区 体征 临床表现 -- 失代偿期 早期肝脏大，表面尚平滑，质中等度硬； 晚期肝脏缩小，可呈结节状，表面不光滑， 质硬，多无压痛。 当肝细胞进行性坏死或并发炎症时可有压痛。 临床表现 -- 并发症 上消化道出血：最常见的并发症 肝性脑病：为最严重的并发症 原发性肝癌 肝肾综合征 电解质和酸碱平衡紊乱 其他：肝肺综合征、门静脉血栓形成 实验室和其他检查 血常规：贫血或脾亢时异常。 肝功能：失代偿期 A/G降低或倒置。 影像学：B超、CT、MRI检查有无静脉高压征象。 内 镜：直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血等，并可行内镜下治疗。 肝穿刺：活组织送检，可以明确诊断 腹水检查：一般为漏出液。 治疗要点 -- 原则 代 偿 期：早期诊断、积极治疗、延缓肝硬化发展 失代偿期：对症治疗、改善肝功能、防治并发症 保护或改善肝功能 腹水的处理 限制水、钠的摄入 应用利尿剂 放腹水加输注白蛋白 提高血浆胶体渗透压 腹水浓缩回输 经颈静脉肝内门体分流术 治疗要点 营养失调 与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。 体液过多 与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关。 潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。 护 理 诊 断 护理措施 -- 饮食护理 饮食原则： 以高热量、高蛋白质、丰富维生素、易消化饮食为原则，禁忌烟酒；必要时静脉补充营养。 增加蛋白质。 补充维生素。 限制水、钠 ： 有腹水者给低盐或无盐饮食。 避免损伤静脉：食管胃底静脉曲张者进半流质或软食。 体位：轻度腹水者取平卧位，大量腹水者取半卧位 限制钠、水摄入 遵医嘱使用利尿剂 ，注意维持水电解质和酸碱平衡 记录出入液量，定期测量腹围和体重。 腹腔穿刺放腹水护理 皮肤护理 护理措施 -- 腹水护理 及时了解病人的心理 精神上给予安慰和支持 注重家庭的支持作用 严重焦虑和抑郁的病人，及时心理干预，以