门静脉系统疾病的彩色多普勒超声诊断罗渝昆.ppt

门静脉系统疾病的彩色多普勒超声诊断  门静脉系统的解剖 门静脉主干：肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，全长6－8cm 主干在肝门处分为左、右两支，逐渐分支后与肝动脉血流汇合于肝窦，然后经肝小叶的中央静脉、肝静脉流入下腔静脉 门静脉系统的组成及特点 门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉、胃左静脉以及它们的属支，收集胃肠道、胆囊、胰、脾等内脏回流的静脉血。 门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网）。 检查方法 患者禁食8-12h 仰卧位或左侧卧位 排肠气的处理 使用3-5MHz凸阵或扇形探头 检查方法 门静脉主干：平卧由脾静脉向肝门方向扫查或右季肋部以肝为声窗，显示门静脉主干 门静脉左支：右肋缘下斜切并侧动探头可显示左支横部、矢状部及其分支 门静脉右支：探头置于7、8肋间，声束朝向内下方可显示门静脉右支长轴，侧动并旋转探头可显示门静脉右前、右后分支 彩色多普勒检查 调整声束与血管的夹角＜60° 取样容积为管腔1／2 ，置于管腔的中心 门静脉主干的中段检测其血流速度及内径 门静脉血流量: Q＝0.57Vmax﹒S／cosθ﹒60 ml/min 正常门静脉的超声图像 二维：平静呼吸的门静脉内径＜13mm，深吸气时＜16mm，肝门至肝周逐渐变细，管壁纤细强回声，内为无回声 彩色多普勒：为入肝血流，根据血管走向可朝向探头或背离探头。少部分呈螺旋状血流 脉冲多普勒：连续性带状频谱，受呼吸、心跳、体位、运动、进食等影响，平均流速18-25cm/s 正常门静脉的超声图像 肝门处门静脉主干 门静脉右前后支 左支矢状部 正常门静脉血流示意图 健康人门静脉（一）：连续向肝性血流 健康人门静脉血流 （二）：轻微波动性血流 健康人门静脉血流 （三）：明显波动性血流 正常门静脉的超声图像 门静脉系统疾病 门静脉高压症： 各种原因引起的门静脉血流受阻或血流量增加，导致门静脉系统压力增高，而引起的一系列症状及体征叫门静脉高压症。主要由各种肝硬化引起的门静脉血流受阻所致。 门静脉高压的分类 原发性血流增加： 原发性血流阻力增加： 肝前性： 肝内性： 肝后性: 门静脉系统与腔静脉系统间的交通 胃底、食道下段交通支： 直肠下端、肛管交通支： 前腹壁交通支： 腹膜后交通支： 门腔静脉吻合示意图 门静脉高压二维声像图表现 肝脏形态、回声的改变 门静脉改变：管径、管腔 侧支循环 脾大 腹水 门静脉高压彩色多普勒血流显像 门静脉内可呈现红蓝双向血流 门静脉出现返流（离肝血流） 彩色多普勒较敏感的显示侧支循环－胃冠状静脉、附脐静脉、脾肾静脉等 门静脉高压频谱多普勒表现 随着门静脉高压症的发展，门静脉血流速度减低，血流量不变或增高 频谱的期向性消失或呈搏动性频谱 当门静脉压力增高到一定程度后，频谱显示为进肝和离肝双相血流 在重度门静脉高压时，门静脉可呈离肝血流，频谱位于基线下方 侧支循环静脉血流呈连续性频谱 充血指数（S/V）增高 门静脉搏动指数和肝功能对照 肝硬化门静脉高压 门静脉内径增宽，流速减低，搏动性消失　 呼气 吸气 肝硬化食道静脉曲张患者脾静脉血流 呼气 双向血流 肝硬化门静脉高压患者 离肝血流 肝硬化患者，门静脉、肝动脉血流相反 门静脉左支离肝血流 肝硬化门静脉高压患者，LPV逆流 乳腺癌肝转移 肝静脉回流受阻 门静脉离肝血流 脾静脉反向血流 肝硬化、门静脉高压，胃左静脉分流 肝硬化，脾静脉反向血流 附脐静脉开放，左内支门静脉呈离肝血流 主干为入肝血流，肝内门静脉呈离肝血流 门体分流术后的检查 TIPPS术后 肝内门静脉为离肝血流 肝硬化TIPS术后 支架内血流 门静脉离肝血流 TIPS支架血流受阻 门静脉呈入肝血流 SMC-IVC吻合术后，离肝血流 肝硬化门脉高压脾肾分流 SPV、部分SMV呈离肝血流 门腔分流术后 动门脉瘘 肝弥漫性占位，US显示门静脉离肝血流 动门脉瘘 肝硬化食道静脉曲张近期出血患者，LPV逆流 肝硬化患者 肝动脉PI、RI降低： 门静脉引流肝内小占位血流 肝动脉滋养肿瘤 彩色多普勒注意的问题 门静脉主干离肝血流？ 门静脉左右支入肝血流 门静脉主干入肝血流 门静脉入肝血流？ 较细的门静脉内呈离肝血流 移植肝，门静脉分支离肝血流？ 肝动脉阻塞后，侧支动脉入肝 TI