门脉高压症2011(免费阅读).ppt

门脉高压症定义 门脉压正常值 门静脉系统的解剖复习 门脉高压症产生的原因及分型 肝前型 肝内型 窦前性 窦 性 窦后性 肝后型 侧枝循环复习 食管下段胃底交通支（最主要） 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支（Caput Medusae) 腹膜后交通支 病理改变 脾肿大 交通支开放 腹水 临床表现和诊断 脾肿大，脾功能亢进 交通支血管开放 呕血，黑便 腹壁、脐周浅静脉怒张 腹水 非特异性全身症状 乏力、嗜睡、厌食 临床表现 脾肿大 临床表现 交通支开放 临床表现 交通支开放 病理改变 腹水 辅助检查 血象 肝功能 B超 CT扫描 吞钡 血管造影 辅助检查 B超 辅助检查 CT扫描 辅助检查 吞钡 辅助检查 治 疗  食管胃底曲张静脉破裂出血 脾肿大，脾功能亢进 肝硬化顽固性腹水 肝功能储备评价 肝功能储备评价（Child分级法，1963） A B C 胆红素(umol/L) 34.2 34.2-51.3 51.3 白蛋白(g/L) 35 30-35 30 腹水 无 易控制 难控制 肝性脑病 无 轻 重，昏迷 营养 优 良 差 消化道出血的非手术治疗 输血输液,防治休克 血管加压素 内镜治疗 三腔管压迫止血 TIPSS 非手术治疗 非手术治疗 非手术治疗 非手术治疗 手术治疗 分流手术的特点 断流术的特点 限制性门腔静脉分流术 远端脾肾静脉分流 Warren′s术 优 点 缺 点 即刻止血效果好 手术操作简单 门脉降压效果不确切 复发出血率高 * * 门 脉 高 压 症(Portal Hypertension) 右江民族医学院附属医院肝胆胰外科 马日海 副教授 （QQ:815231288 手机 1.27~2.35 kPa (13~24cmH2O) 平均 1.76 kPa (18cmH2O) 肝小叶切面示意图 肝硬化假小叶形成 门静脉与腔静脉之间的交通支 正常 门脉高压 血管造影 （手术和非手术） 为什么？ 怎么样？ 评价标准 内镜治疗 三腔管压迫止血 TIPSS TIPSS 门体分流术 portosystemic shunts 断 流 手 术 贲门周围血管离断术 (extensive devascularization around the cardia) 门腔静脉端侧分流 门腔静脉侧侧分流 肠系膜上-下腔静脉分流 中心性脾肾静脉分流 优 点 缺 点 降压效果明显, 利于控制腹水 手术难度较大 血管吻合口并发症 肝性脑病