腰椎间盘突出症 秦亚飞.pptVIP

 男性， 38岁，一天前抬重物上楼梯时不慎扭伤腰部，顿感腰部剧痛并向臀部、右下肢放射，不能平卧，咳嗽时加剧，疼痛可传至足背，伴麻木，大小便尚正常。 查体：腰背肌痉挛，L4-5椎旁压痛，腰部前屈受限，右下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。膝腱与跟腱反射正常，肌力正常，足背与小腿外侧感觉过敏。 试分析：（1）该患者可能是什么疾病? 教学目标 1、认知目标 　说出腰椎间盘突出症的概念。 　叙述腰椎间盘突出症的临床表现、诊断。 2、技能目标 能正确分析、初步诊断腰椎间盘突出症的病人。 3、态度目标 　具有关心、爱护病人，求实、敬业的精神，以积极负责的态度对待病人 教学重点与难点 教学重点 腰椎间盘突出症的概念、临床表现及诊断。 教学难点 腰椎间盘突出症的临床表现、诊断。 1、腰椎间盘突出症最容易发生的部位是 。 A. L1、2 B.L3、4 C. L2、4 D.L4、5及Ｌ5 S1 2、腰椎间盘突出症的主要症状是 。 A. 腰僵硬 B. 腰部活动受限 C. 腰痛及坐骨神经痛 D. 大小便失禁  布置作业 1. 请同学们利用业余时间调查一下你身边的腰椎间盘突出症患者，他们是怎样预防和治疗的? 2. 预习腰椎间盘突出症的治疗 * * 2008.5 腰椎间盘突出症 该患者可能是什么疾病 ？ 病因？ 临床表现？ 腰椎间盘突出症的定义? 指腰椎间盘的纤维环破裂，其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带突入椎管内，引起脊神经根受压症状。 １、 基本因素：退变 ２、主要 因素：损伤 随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，椎间盘变薄，结构松弛，弹性降低。 积累伤力是椎间盘变性的主要原因，反复弯腰受力时，髓核向后移位，挤破纤维环形成突出，压迫附近的脊神经根，产生无菌性炎症 为什么会发生腰椎间盘突出症？ 腰椎间盘突出患者有哪些临床表现呢？———症状 1、 腰 痛 是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91% ２、坐骨神 经痛 一般先有下腰背痛继而出现坐骨神经痛，沿臀部、大腿后、小腿外侧、足跟、足背放射，咳嗽 打喷嚏等增加腹压的动作均可使疼痛加剧。 临 床 表 现 ——症状 ３、 马尾神经受压 巨大正中央型或 旁中央型椎间盘突出 或脱出压迫部分或全 部马尾，出现间歇性跛行或马尾综合征。 临 床 表 现 ——症状 １、局部压痛及放射痛： 在腰4-5和腰5骶1棘突间或中线旁有深压痛，沿臀部坐骨神经径路有压痛,并常向下肢放射。 临 床 表 现 ——体 征 2、感觉和腱反射改变 感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前 外侧和足内侧感觉减退。 　 反射异常：踝反射减弱或消失表示骶 1神经根受压。 临 床 表 现 ——体 征 3、 神经根刺激試验 直腿抬高试验 加 强 试 验 临 床 表 现 ——体 征 4、腰 椎 侧 突 A 根肩型 B 根腋型 临 床 表 现 ——体 征 X线平片 ? 能反映脊柱退行性改变， 但不能直接反映是否存在 椎间盘突出 ? 明确或排除是否存在脊柱 畸形结核肿瘤等疾病 有哪些检查方法？ ? 能直接反映是否存在椎间盘突出及突出部位和程度，准确性达80-95% C T 影 像 学 检 查 １、腰椎间盘突出症的诊断是以 临床症状和体征为线索并 最终确诊。 ２、影像学结果必须尊重于临 床，其主要作用在于定位 而非定性。 怎样进行诊断？ 课堂练习 C D 腰椎间盘突出症 概念 临床表现 诊断 小 结