腰椎间盘突出症护理2016.pptVIP

腰椎间盘突出症护理 五病区 主讲人：宋娜 2016-11-23 PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ 概念 病因 临床分型及病理 临床表现 检查、治疗 预防及功能锻炼 出院指导 1 2 3 4 5 6 7 8 病史介绍、护理诊断及措施 概 念 腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。 病 因 腰椎间盘的退行性改变是基本因素 损伤 椎间盘自身解剖因素的弱点 遗传因素 腰骶先天异常 诱发因素 在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等 临床分型及病理 膨隆型 纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑，这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。 突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。 临床分型及病理 脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。 许莫氏结节（Schmorl）结节 髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。 临床表现 腰痛 最常见，早期病人仅有腰痛，表现为急性剧痛或慢性隐痛；病程长的病人行走时疼痛难以忍受；病人在弯腰、咳嗽、排便等用力时均可使疼痛加剧。 临床表现 坐骨神经痛 见于腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出者，多表现为单侧疼痛。 疼痛从下腰部向臀部再向下肢、足背或足外侧放射，可伴有麻木感。 中央型椎间盘突出症可有双侧坐骨神经痛，表现为双侧大腿及小腿后侧疼痛。 咳嗽、打喷嚏等导致腹内压增高的活动均可使疼痛加剧。 临床表现 马尾神经受压 中央型突出的髓核或脱垂游离的椎间盘组织压迫马尾神经，表现为双侧大小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大小便功能障碍。 检 查 腰椎X线平片 CT检查 磁共振（MRI）检查 其他 电生理检查（肌电图、神经传导速度与诱发电位）可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病，起到鉴别诊断作用。 治 疗 1.非手术疗法 年轻、初次发作或病程较短者 症状较轻，休息后症状可自行缓解者 影像学检查无明显椎管狭窄。 治 疗 绝对卧床休息 初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。 卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。 治 疗 牵引治疗 采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。 治 疗 理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。 治 疗 皮质激素硬膜外注射 皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2