腹腔镜胆囊切除术后脑梗塞.pptVIP

腹腔镜胆囊切除术后脑梗塞病例分析 本文由医学百事通志愿者提供 医学百事通网址: 私家医生，移动医疗 患者一般情况 xxx，男，51岁，因“反复右上腹痛6年，再发11天”入院，既往体健，否认手术、麻醉史，否认高血压、糖尿病史；吸烟数十年，15支/日。入院后检查示血压173/106mmHg,血糖6.25mmol/l，尿酸459umol/l,载脂蛋白B：1.33g/l,脂蛋白（a)620mg/l,其余血生化检查无异常，心电图、胸片正无异常。术前诊断：胆囊炎，胆石症 手术及麻醉方式 手术方式：腹腔镜下胆囊切除术 手术医生：xxx，xxx 麻醉方式：气管内插管全凭静脉靶控麻醉 麻醉医生：xxx，xxx 手术时间：1.1H 麻醉时间：1.4H 术后相关检查结果 手术结束后1.5H头颅CT平扫 麻醉结束后1.5小时血气分析 术后诊断 腹腔镜下胆囊切除术后 脑梗塞 慢性胆石性胆囊炎急性发作 高血压病 * * 患者于入院第二日下午行LC术，入室后 13:55示血压181/102mmHg，HR92次/分 14:00示血压165/95mmHg, HR89次/分 开放静脉后予以咪达唑仑2mg镇静 14:15示血压128/70mmHg，HR85次/分 14:25示血压120/65mmHg，HR85次/分(快速诱导气管插管，丙泊酚150mg,顺苯磺酸阿曲库胺20mg,芬太尼0.2mg,7.0#导管插管通气，Vt500ml,f12次/分，Pa=12cmH2O，PECO235mmHg，丙泊酚4.0ug/ml血浆浓度靶控输注维持) 。 14:35示血压110/68mmHg,HR80次/分(手术开始，追加芬太尼0.2mg，充CO2气腹，腹内压15mmHg；术中血压、心率，血氧饱和度无明显波动，调节呼吸机参数使术中PECO2维持在36mmHg， Pa=25cmH2O,麻醉期间输液林格1000ml，羟乙基淀粉500ml,术中出血约120ml，尿量100ml； 15:45示血压115/70mmHg,HR75次/分（手术结束） 15:55示血压110/75mmHg,HR78次/分（自主呼吸： Vt450ml,f15次/分，SPO2 100%,拔除气管导管; 呼之有应，但处于嗜睡状态，口角轻微左斜，右侧肢体运动感觉丧失，瞳孔等大3.5mm，对光反射存，双下肢病理反射未引出，双膝反射存，右侧上肌力0，右侧下肢肌力1级，左侧肢体肌力正常，考虑围术期脑血管意外，通知主管医生，医教科，并请神经内科会诊。 17：00急诊行头颅CT示无明显异常，初步诊断为脑栓塞，转送ICU *