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膝关节前交叉韧带损伤的护理 准东职工医院外科 李英 病例介绍 患者亚热 ·牙生男，22岁，维族。因“外伤致左膝关节疼痛伴活动后加重4年余”于2015-1-27收住院。患者诉：4年前踢足球时不慎扭伤左膝关节当时感关节剧痛,肿胀,伴伸屈功能受限，,未在意,在家休息,4 年来患者左膝关节疼痛不能缓解,活动时加重.4天前新疆医学院MRI检查前交叉韧带完全断裂，外侧半月板后脚损伤，左膝关节少量积液。以“左膝前交叉韧带断裂”收住。入院后生命体征，体格检查均正常。 病例介绍 专 科 检 查 左膝部稍有肿胀，膝关节活动度欠佳，抽屉实验（+） 于1-29在连硬痳下行经关节镜前交叉韧带重建术，内侧半月板修复术。术后置引流管1根，支具外固定。 前十字韧带断裂的主要原因是运动损伤，约占70%以上。患病人数最多的项目是篮球和足球，此外在从事柔道、摔跤和田径的专业运动员中，和在爱好滑雪、羽毛球、排球运动的普通人中，前十字韧带断裂比较多见。非运动损伤，包括交通伤，生产生活意外伤，约占27%。 疾病分类 急性（新鲜伤） 受伤时间在3周以内的前十字韧带断裂； 亚急性 受伤时间在3周到3个月的前十字韧带断裂； 陈旧性 受伤时间在3个月以上的前十字韧带断裂。 临床表现 1）关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑； （2）运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁； （3）查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性； （4）膝关节核磁检查提示：前十字韧带连续性中断，可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的，韧带的形态消失，出现骨质增生表现。 （5）KT1000、KT2000可以定量检查膝关节前向移位的程度，与对侧相比移动大于3mm以上； （6）反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤。 急性期处理 （1）膝关节冰敷以便消肿止痛； （2）关节制动，必要时加压包扎，减少再出血 （3）如没有条件近期手术，在肿痛减轻后，进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习； （4）合并内侧副韧带损伤时，要在损伤后10天内限期行急诊手术治疗。如果存在关节活动障碍的要在关节活动范围接近正常后再手术。 最佳治疗方案是手术重建前十字韧带；手术的最佳时机是在伤后三个月之内； 护理问题及其护理措施 一、焦虑：与意外受伤及担心预后有关。 ①予患者心理护理，告知其相关病情，减轻其心理负担。 ②讲解相关病例，且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。 ④密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。 ⑤入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。 护理问题及其护理措施 二、疼痛：与肢体受伤，骨折有关 ①转移其注意力，可让患者听听音乐等，使心情放松。 ②移动或翻动患者时需注意皮肤牵引，并动作轻柔，减轻病人疼痛感。 ③必要时可询问医生，予以适当止疼药。 护理评估—患者疼痛感较前好转。 护理问题及其护理措施 三、有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床及使用外固定有关。 ①观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生。 ②保持病号服，床单位和敷料的干燥，尽量使用柔软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。 ③保持敷料清洁干燥，防止伤口处感染。 ④增加患者的营养，增强抵抗 四、知识缺乏： ①告知患者疾病相关知识，增加患者对治疗护理过程的了解，以更好的配合治疗。 ②告知患者正确的功能锻炼方法。 护理要点 1.病情观察：严密观察患者生命体征的变化。 2患肢的观察及护理：密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、? 3.疼痛的护理：确定疼痛原因，对症处理，必要时应用止痛药物。? 4.加强基础护理： ①满足病人的生活需求，帮助病人进食及排便? ②病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元平整干燥，使病人舒适? ③鼓励病人进食，以高蛋白，高热量,高维生素饮食为主 ④协助病人翻身，做好皮肤护理。 功能锻炼的方法 (一)初期（术后0－2周） 目的：减轻疼痛及关节肿胀；早期进行肌力练习及关节活动度练习，以防治粘连及肌肉萎缩。 练习的初期以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。 不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。 功能锻炼的方法 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。1.手术当天： 2.术后第一天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走 （1）踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） （2） 股四头肌等长练习，在不