第二章方剂的组成与变化..ppt

第二章 方剂的组成与变化 方剂的组成，是中医临床辨证确立治法后，依法组药成方得一个重要环节。组药成方并不是简单的把药物堆积在一起，而是要按照方剂的组成原则，妥善配伍的。所谓“配伍”，是指根据病情的需要和药物的性能，有目的、有序列的选择2味或2味以上的药物组合而使用的用药形式。临床上只有运用这种原则组方，才能对疾病有治疗作用，收到良好的治疗效果。 第一节 方剂的配伍目的 配：搭配、组织；伍：队伍、序列。药物的功用各有所长，也有所短，只有通过药物合理的配伍，调节偏性，制约毒性，增强或改变原有的功能，消除或缓解其对人体的不良因素，发挥其相辅相成或相反相成的综合作用，使各具特性的群药组合成一个新的有机整体，这就是中医方剂中配伍的意义所在。 一、增强药力 功用相近的药物配伍，能增强治疗作用，这种配伍方法在组方运用中较为常用。这也是我们常说的“对药”，如：桑叶、菊花，共同能增强疏散风热、清热解毒的作用；桃仁、红花，同用增强活血祛瘀的功用。 二、产生协同作用 药物之间在某些方面具有一定的协同作用，常相互需求而增强某种疗效。如：中医常说“附子无姜不热”，附子与干姜配伍，能增强温壮阳气的功效 三、控制多功用单味中药的发挥方向 如：桂枝具有解表散寒、调和营卫、温经止痛、温经活血、温阳化气等作用。 桂枝＋麻黄，具有解表散寒作用； ＋细辛，具有温经止痛的功用； ＋芍药，具有调和营卫的功效； ＋丹皮，具有温经活血的作用。 再如： 方剂学中的“制性取用”就是用一味或几味药物，制约某一药物的性味，取其功用，从而达到治疗疾病的作用，象温脾汤中用大黄，大黄属寒凉之品，而本方治疗寒积便秘，但用附子制约了大黄的寒凉，而取其泻下的功用，从而达到泻下寒积的目的。 四、扩大治疗范围，适应复杂病情 “病无成病”，虽然中医药学在长期的发展过程中，产生了不少针对基础病机的基础方剂，但在临床上中医学讲究辨证论治，医生在确诊后，应根据病人的实际病情，选择适当的药物进行配伍，随证合药，全面兼顾，适应病情的需要。这就要求我们用药要有严格性和灵活性。 五、控制药物的毒副作用 “是药三分毒”。中药也有毒副作用，通过药物相互配伍能降低、减弱或消除药物的毒副作用。如：十枣汤中用了甘遂、大戟、芫花三味药，这三味药均有毒性，但用十枚大枣煎汤送服，就能大大降低三味药的毒副作用。生姜和半夏相伍，生姜不仅能解半夏之毒，还有温中止呕的作用。附子与干姜相配伍，不仅能增强附子温阳的作用，而且干姜能解附子之毒。这就是我们常说的药物配伍相反相成的作用。 第一节 方剂的组成 方剂的基本结构也就是我们常说的方剂的组成原则，即组成方剂的配方准则，用君、臣、佐、使来表示方剂的主从关系和方剂结构的配方准则。 早在《黄帝内经》中就有论述：“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使”。明代何柏斋进一步阐述为：“大抵药之治病，各有所主。主治者，君也。辅治者，臣也。与君药相反而相助者，佐也。引经及治病之药至病所者，使也。” 下面简单介绍一下君、臣、佐、使的意义： 君药：针对主病或主证起主要作用的药物。君药是方剂中不可缺少的药物，疗效如何关键在于君药。如麻黄汤中之麻黄。 臣药： ①辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物。如麻黄汤中之桂枝。 ②针对重要的兼病或兼证起主要治疗作用的药物。如小青龙汤中之干姜、细辛。 佐药： ①佐助药：配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物。如麻黄汤中之杏仁，治疗喘证。 ②佐制药：用以消除或减弱君、臣药的毒性，或能制约君、臣药峻烈之性的药物。如十枣汤中之大枣。 ③反佐药：病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物，以防止药病格拒。 使药： ①引经药：能引领方中诸药至特定病所的药物。如配伍牛膝能下性等。 ②调和药：具有调和方中诸药作用的药物。主要是调和不同性质的药物使其发生协调作用。 第三节 方剂的变化 一、药味加减变化 1、随证加减：在主药和主证不变的情况下，加入某些与病情相适应的药物，根据次要症状或兼证变化而进行加减，即减去某些与病情不相适应的药物，根据病人的实际病情加入相适应的药物。 2、增减方中药味，主药、主证随之改变，方名亦变。 如：桂枝汤+饴糖（主药）、倍芍药→小建中汤 麻黄汤去桂枝+石膏→麻杏石甘汤（主证变了），是在主药不变的前提下，随着配伍药物的不同，而出现不同的方名、功效、主治等。 3、药物配伍的变化：主要药物配伍发生变化时，可影响方剂的作用。如： 麻黄+桂枝-------解表发汗 +石膏-------解表清热