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思瑞康治疗女性双相障碍病例讨论 闾金杰 主任医师 徐州市东方人民医院病例摘要 划多，喜好打扮，爱与异性交往，夜眠少等。在我院住院治疗，诊断为“躁狂症”，予以碳酸锂（最高剂量1.25 g/d）、利培酮（5.5g/d）治疗，1个月后达临床痊愈出院。出院后出现停经， 停用利培酮，坚持服用碳酸锂1.0 g/d，除出现轻微的手抖以外，工作、生活如常。 半年前，患者出现少语、少动，对一切不感兴趣并无快感，自卑自责，有自弃念头。在门诊服用“帕罗西汀（40 mg/d ）、阿普唑仑”，病情渐缓解，能正常工作、生活， 后自行停药。一个月前出现兴奋、话多言语夸大，活动多，爱打扮，乱花钱，夜不归宿。 既往史：阴性。 个人史：同胞2人，行2，有1姐。足月顺产。婴幼儿期生长发育正常，适龄上学，学习成绩较好，与同学关系好，20岁参加工作。月经史不详。 病前性格：外向、开朗，人际关系好，朋友多，无特殊嗜好。 家族史：阴性。 精神检查：意识清晰，定向力完整，接触主动。未引起感觉障碍、幻觉、错觉及感知综合障碍。语速快、语量多，语音高，思维奔 逸，讲话滔滔不绝，难以打断，自觉脑子转得比说得快，言语夸大，称自己反应敏捷，随机应变能力强，工作效率高，本事大等。注意力、记忆力、智能未受损害，自知力 缺乏。情感高涨，情感反应与内心体验协 调，情绪不稳，交谈过程中表情丰富，说到自己有能力、效率高时洋洋自得，谈到不愿住院时泪流满面，易激惹，稍不如意便大喊大叫。否认既往有过心情不好，悲观厌世的情况。意志活动增强，承认近段时间爱花 钱，称自己工作很忙，有许多事情等着自己去做，故不能住院，本能意向亢进，表示只愿意与男医生交谈，并称自己只愿与异性交往，行为冲动，爱管闲事。 入院辅助检查：血常规：WBC 7.90×109/L， W-SCR 14.4%，W-LCR 66.1%，T362×109/L，HGB 122 g/L，余均未见异常。乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体：均阴性。胸片：未见异常。 入院诊断：双相情感障碍，目前为不伴有精 神病性症状的躁狂发作。 考虑患者服用利培酮出现停经不良反应，故给予无抽搐电休克合并喹硫平(商品名:思瑞康)治疗,治疗剂量800 mg/d。治疗。 半个月后患者症状明显改善；一个月后症状消失，自知力恢复。出院后用400mg/d维持治疗。随访一年：病情稳定，社会功能良好,能正常上班、日常生活自理。 换药理由： 1.碳酸锂出现手抖。 2.利培酮出现停经反应。 3.既往有抑郁发作史。 4.文献资料提示：喹硫平目前是治疗双相障碍的首选。 喹硫平是一种新型非典型抗精神病药，在脑中喹硫平对5一羟色安(5一HT)受体具有高度的亲和力，且大于对脑中多巴胺D1和多巴胺D2受体的亲和力。 喹硫平对组胺受体H1和肾上腺能α1受体同样有高亲和力，对肾上腺能α2受体亲和力低，但对胆碱能受体或苯二氮卓类受体基本没有亲和力。 喹硫平不产生持久的催乳素升高现象，不大会出现体重增加、泌乳、月经紊乱等不良反应，对女性的外表形态、 思瑞康的作用特点（一） 思瑞康治疗双相障碍的小结 对双相障碍的疗效可靠。 抑郁转相发生率较低。 不良反应的发生率较低，尤其是对女性患者生活质量等变化影响较小，从而提高患者服药的依从性。 因此，喹硫平更适合女性患者。 * * 刘某:女性, 22岁,高中毕业。 因“兴奋、话多与情绪低落交替发作一年，兴奋、话多加重1月”入院。 患者于一年前无明显诱因出现兴奋、话多，言语夸大，语速快，别人不易打断，话题很容易转移，且每个话题都不能深入，整日忙忙碌碌，做事虎头蛇尾，计 思瑞康的作用特点（二） 思瑞康与D2受体“松散结合，快速解离” 思瑞康与D2受体结合： 1.足以发挥出抗精神病疗效 2.快速解离避免诱发不良反应（低EPS 和较少增加泌乳素水平） 思瑞康抑郁转相发生率与安慰剂相当 Vieta E, et al. Curr Med Res Opin. 2005;21(6):923-34 -*-