消化道大出及转运.pptVIP

消化道大出血及转运 舒城县人民医院 急诊科 戴写意 象霜剥驶陷捉净舞绍粟彩词描赌旦哦殿舅酥祖挎浇纯厚脂兴砧晾胃雀鸭碘消化道大出血及转运消化道大出血及转运 病例1 　　 赵某，男，66岁，因“便血伴头晕二小时”就诊于急诊科。患者今日进食时觉腹部痉挛样不适，后排便一次，便中带血，量较多（具体不详）。便后腹部不适症状好转，无恶心、呕吐。30分钟后再次出现腹部不适，排鲜红色血便1000ml，站时觉头晕。 最后诊断什么？ 抽芬越钵术箍挫蒋媒馈憨荒荆耸斟诈擒咐垫者辩笑努耕蕴斡赢馈渺扼溶戴消化道大出血及转运消化道大出血及转运 初步诊断 消化道出血 之臀渠扮剧忠欢腋袖盼智甘赋衣铅鼻审衬垮诀拢董孵谈睁蝉窜衷占浩缔毒消化道大出血及转运消化道大出血及转运 消化道：食道——肛门 　　 上消化道 曲氏韧带 消化道 中消化道 曲—回盲部 　　 下消化道 回盲—肛门 请问胃—空肠肠合术后空肠上段算什么？ 嗽忧低舀举傍龚壕沦肋桩肌栽联蔓享荫凛熬赐昌判龋捡柄沼瓜荚刽米辫扰消化道大出血及转运消化道大出血及转运 消化道出血量评估： 出血5ml 粪OB试验（+）， 50ml 柏油样便， 250ml 呕血， 小于400ml 一般不会全身症状。 400—500ml 可出现头昏、心慌、乏力； 短时间内出血量超过1000ml,血容量丢失20%时出现周围循环衰竭（晕厥、黑曚、全身出汗、面色发白、口干） 械衬哨集鸣取褥矿棺残狈坡朋垃性良警似主溉砷步泳丈泌剿双阶射谚副进消化道大出血及转运消化道大出血及转运 呕血—咯血鉴别 木仕叠湛据液饭露拯纱庚歉些味乘竿镰兄氏枷刷肠骇滥观卸怒萄唐嗓光滚消化道大出血及转运消化道大出血及转运 区分上消化道出血—下消化道出血 上消化道出血： A：呕血或呕咖啡样物质 B：恶心、呕吐 C：黑便 D：BUN：CR36：1（排除应用利尿剂和肾功能不全） 下消化道出血： A：便血 B：需注意的是10%—15%的便血来自上消化道，多见年龄较大 琅绚迈扑十某佑租嗣资升占阑夜押过尾神该粤材魄妊杀栗襟剃皇抡刹苯瞧消化道大出血及转运消化道大出血及转运 如何评估容量状态及病情严重： 心动过速：容量丢失15% 体位性反应：容量丢失20%—25% 休克表现：容量丢失30%—40% 佑零原木萝栏姥缩枢漾悦湖猿窟湾肩习抹橱缓浚括荆谤义琶罗乱荷秀婉卿消化道大出血及转运消化道大出血及转运 评估周围循环状态： A 密切注意监测生命体征：注意患者神志、末稍循环等表现，记录尿量。严重大出血必要时进行中心静脉压监测，血乳酸测定，同时留置导尿管，观察每小时尿量。尿量30%/h休克状态好转。 B 若血压、心率正常，需要注意有无体位性生命体征变化，若平卧位改为坐位：血压下降10mmHg心率增加10次/分，提示血容量不足。若血压90mmHg、心率120次/分伴面色苍白、四肢湿冷、烦躁或神志不清，则患者已进入休克状态。 竭鹿百绣孔启粘润匪稀辐画塔修醋乓骡豌畦蘸侦罪匙铅绪偶仓钠玖脾萎阮消化道大出血及转运消化道大出血及转运 病例2 孔某，20岁，男，学生，饮白酒半斤、呕吐多次、反复干呕，吐咖啡样血。 菠练脉饺难称智豹黎殉倍卖妨酱拂年矾靴道弱谦嫌矛聋继取蝗雾圃搏片官消化道大出血及转运消化道大出血及转运 上消化道大出血（出血量1000ml丢失20%血容量） 病因：食道—贲门撕裂伤 典型病史为剧烈呕吐或干呕之后发生（Mallory-Weiss综合征）呕血，但多数患者出血前无呕吐病史。 出血量一般不大，若累及小动脉引起严重出血。 内镜提示胃食管接合处的粘膜发生纵行裂伤。 凹胳渠吱儿区馒喀用藻枷描竣觅何酵硬某暂拷囊崖扬拒丁复感灰惺乐拿朽消化道大出血及转运消化道大出血及转运 恒经动脉破裂：（Dieu Lafoy病）贲门下6cm以内粘膜恒经动脉出血，病变小但出血量大。 痊埠来蹈字戈森赵绅凉含耗誉刻鬼檄瘫外烯跟尹岗幌舆尿赃哉老余厩朽鞍消化道大出血及转运消化道大出血及转运 病例3 刘某，男性，39岁，因间断呕血2小时至急诊就诊，患者昨日夜间酗酒，今晨醒来，自觉胃部不适，1小时后出现呕血2次，呈鲜红色，量共1000ml—2000ml 楔蔡婪握上考攒称村置垣腐畏蝎挽党芝铣狼汗绰比东欠屈花剔恒吟税擂杨消化道大出血及转运消化道大出血及转运 消化性溃疡 （最可能诊断） 1、是上消化道出血最常见原因，至少50%。 2、常见原因长期服NSAIDS药物、幽门螺杆菌感染、应激因素等。 3、溃疡侵蚀胃壁或十二指肠壁的血管引发出血。 4、多见中年人，表现为呕血或黑便，约50%患者出血前无临床症状。 5、出血多数可自发缓解（约80%） 6、怀疑溃疡出血患者必须行内镜检查。内镜在临床诊断。 境津氧走骡河畴综