院内感染病原菌的耐药现状.pptVIP

G+ 球菌耐药现状 耐青霉素肺炎链球菌（PRP） 耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA/MRScoN） 耐万古霉素的肠球菌（VRE） G- 杆菌耐药现状 ? ESBL 超广谱?-内酰胺酶 肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等 ? AmpC 染色体介导I型?-内酰胺酶 阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等 ? 多重耐药的非发酵菌属 铜绿假单胞菌、不动杆菌属及嗜麦芽窄食 单胞菌等 β-内酰胺酶分类及其特征 结构分类 功能分类 名 称 来源 代 表 酶 (Ambler) ( Bush) A 2a 青霉素酶 质粒 PC1 2b 广谱酶 质粒 TEM-1∽2、SHV-1 2be 超广谱酶(ESBLs) 质粒 TEM-3∽29、SHV-2∽6 2br 耐酶抑制剂广谱酶 质粒 TEM-30∽61、TRC-1 2c 羧苄青霉素酶 质粒 PSE-1、 CARB-3 2e 头孢菌素酶 染色体 Cxase 2f 非金属碳青霉烯酶 染色体 IMI-1 、NMC-A B 3 金属酶 染色体 L1 C 1 头孢菌素酶 染色体 AmpC D 2d 氯唑西林酶 质粒 OXA-1,PSE-2 4 青霉素酶 染色体 Zinc-Lam 超广谱?-内酰胺酶(ESBLs) 分子分类：A类，功能分类：2be组 多数由TEM和SHV型酶衍生而来，质粒介导 可被克拉维酸、舒巴坦及三唑巴坦抑制 最常见于肺炎克雷伯菌和大肠杆菌中，也可见于变形杆菌属及肠杆菌属等细菌 对三代头孢耐药，酶抑制剂可部分抑制。碳青酶烯敏感，头孢吡肟大多敏感，头霉素敏感 ESBLs的家族 旧成员 新成员 TEM：3-90 CTX-M：17 SHV：2-31 PER：2；VEB：2 OXA：10-31（34） GES：1；BES：1 SFO-1；OXY-2 http//:/studies/webt.htm 新近发现的ESBLs —CTX-M 对 头孢噻肟，头孢曲松 有很强的水解能力，对 头孢他啶的水解力很弱，体外药敏实验对 头孢他啶 相当敏感。 与产酸克雷伯菌产生的染色体介导 A 类酶有很高的同源性，而与TEM或SHV型 ?-内酰胺酶的关系并不密切 可被三唑巴坦抑制，但克拉维酸、舒巴坦不能抑制 在中国很可能是一种常见类型 β-内酰胺酶分类及其特征 结构分类 功能分类 名 称 来源 代 表 酶 (Ambler) ( Bush) A 2a 青霉素酶 质粒 PC1 2b 广谱酶 质粒 TEM-1∽2、SHV-1 2be 超广谱酶(ESBLs) 质粒 TEM-3∽29、SHV-2∽6