颅底常见手术进路.docVIP

颅底常见手术入路 一 前颅底 经鼻蝶窦入路（图1-1）： 口—鼻—蝶入路（图1-5，1-12） 鼻小柱—鼻中隔入路（图） 经鼻内窥镜入路（图） 到达区域：蝶窦，垂体窝，上斜坡和中斜坡。 优点：无需开颅，硬膜外操作，无外部切口。 缺点：手术进路通道长，海绵窦视觉差，有发生脑脊液漏的危险。 经口—硬腭入路（图） 到达区域：中、下斜坡，颅颈关节前面。 暴露解剖结构：口咽、鼻咽、蝶窦、斜坡、C1-3、垂体、岩骨内颈动脉、脑干前面、椎基底动脉、外展神经。 优点：硬膜外进路无需开颅、直接到达斜坡和脑干前面。 缺点：有菌的手术通道、两侧暴露受限、有发生脑脊液漏和颅颈关节不稳定的危险。 经上颌入路（图1-60， ） 到达区域：斜坡、颞下窝。 暴露解剖结构：口咽、鼻咽、蝶窦、上颌窦、斜坡、垂体窝、颞下窝、翼腭窝、双侧海绵窦中段。 优点：同时暴露斜坡、翼腭窝和颞下窝；硬膜外入路无需开颅。 缺点：有菌手术通道，术后面部瘢痕和畸形，牙齿脱落。 经颅入路（经基底及扩大的经基底进路）图1-85，1-89， 1-110，1-76，1-78，61页。 到达区域：前颅窝、额窦和斜坡。 暴露解剖结构：前颅窝、筛窦、蝶窦、上鼻咽、视神经管、视交叉、终板、硬膜内颈动脉、嗅神经、垂体和斜坡。 优点：从前颅窝至枕大孔广泛暴露； 可硬膜外到达前颅窝、鼻窦和斜坡。 缺点：嗅觉丧失；有时需牵拉额叶；潜在的眶损伤； 须注意前颅底重建。 二 中颅底 眶颧弓和经基底入路（图2-12，2-25，2-27，2-9） 到达区域：蝶鞍、鞍旁、第三脑室。 暴露解剖结构：视神经、视交叉、垂体柄及垂体、颈内动脉、终板、丘脑下部、单侧海绵窦、脑脚间窝、基底动脉、双侧动眼神经、蝶窦。 优点：鞍旁暴露佳；减少对脑组织牵拉；到达蝶鞍和鞍旁的手术距离短。 缺点：开放蝶窦可能会成为术后感染灶；蝶窦视觉效果差。 额颞硬膜内经海绵窦入路（图2-51，2-58，2-67，2-43） 到达区域：海绵窦、蝶鞍和一侧鞍旁区。 暴露解剖结构：视神经管、视神经和视交叉、颞骨岩部、海绵窦内、subclinoidal、颈内动脉硬膜内段、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经。 优点：手术距离短；易与颞下联合进路。 缺点：增加颞叶牵拉；有时需牺牲颞尖桥静脉。 ③额颞硬膜外经海绵窦入路（图2-88---2-93） 到达区域：海绵窦、蝶鞍和一侧鞍旁区。 暴露解剖结构：视神经管、视神经和视交叉、颞骨岩部、海绵窦内、subclinoidal、颈内动脉硬膜内段、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经。 优点：硬膜外进路，对额、颞叶损伤小，并发症少。 缺点：手术进程可能会受棘手的海绵窦出血所限制。 三 侧颅底 硬膜外经岩骨前入路 到达区域：岩斜坡、桥小脑角中央、海绵窦后部。 暴露解剖结构：颞骨岩部颈内动脉、内听道、脑桥、基底动脉、三叉神经、外展神经、面神经和听神经。 （图2-100，2-101，2-104，2-109b,2-112，2-113c，2-114d）