颈肩及上肢疼痛性疾病临床诊疗规范.docVIP

颈、肩部和上肢疼痛 颈椎病 【诊断要点】 1、颈型颈椎病（1）颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部活动因疼痛而受限制。闭常在早晨起床时发病，故被称为落枕。（2）颈肌紧张，有压病点，头颅活动受限。（3）X线片上显示颈惟曲度改变，动力镊片可显不推间关节不稳与松动。由于肌痉挛头偏歪，侧位x线片上出现推体后缘一部分重影，小关节也呈—部分重影，称双边以突征象。2、神经根型颈椎病（1）具有典型的根性症状，具范围与受累椎节相一致。颈肩部、颈后部酸痛，并沿神经报分布区向下放射到前臂和手指，有时皮肤有过敏，抚摸有触电感，神经根支配区域有麻木及明显感觉贼退。（2）脊神经根牵拉试验多为阳性，痛点注射治疗疗法对上肢放射痛无显效。（3）X线正位片显示钩椎关节增生。侧位片生理前弧消失或变直．椎间隙变窄，骨刺形成。伸屈动力片示颈椎不稳。3、脊髓型颈椎病（1）自觉颈部无不适．但手动作笨拙，细小动作失灵，协调性差。胸部可有束带感。（2）步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍物。（3）上下肢肌腱反射亢进，张力升高，Hoffmann征阳性，可出现踝阵挛和髌阵挛，重症时Babinski征可能呈阳性。早期感觉障碍较轻，重症时可出现不规则痛觉减退。感觉丧失或减退区呈片状或条状。（4）X线显示病变椎问盘狭窄，椎体后缘音质增生。（5）MRI检查示脊髓受压呈波浪样压迹，严重者脊髓可变细，或呈念珠状。磁共振还可显示椎间盘突出，受压节段脊髓可有信