心脏手术患者的术中压疮高危因素和预防.docVIP

心脏手术患者的术中压疮高危因素和预防 　　摘要：目的 分享心脏手术患者术中皮肤压疮的高危因素和预防措施。方法 统计我院心脏外科近2月内15例心脏患者术后皮肤情况。结果 本组患者经充分评估并采取适当的预防措施术中无1例发生压疮，术后骶尾部发红1例，经处理好转。 结论 针对心脏手术的特点，制定有效的预防措施能有效的防止压疮的发生，提高护理质量。 　　关键词：心脏手术患者；高危因素；预防；压疮 　　皮肤问题一直都是围术期护理中的重点之一。随着我院心脏手术的日益增多，在心脏手术中做好皮肤的保护显得更为重要。因为心脏手术创伤大、手术时间长，患者中中老年人或小儿占有相当大的比例，且常合并有多种内脏疾病，加上电刀、循环水毯及体外循环机的应用，都使得患者皮肤完整危险性增加。针对以上情况，通过皮肤危险因素的预先评估，采取适当的防护措施就显得很重要。压疮是机体局部组织长时间受压，血液循环障碍，致使皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的组织破坏和坏死.[1]而心脏手术时间一般都在3h以上，使得该类手术患者的压疮发生率大大增加[2]。通过对我院心脏外科2015年3月～2015年5月15例心脏手术的观察评估现对造成心脏手术患者术中的压疮高危因素和预防报道如下 　　1临床资料 　　本组患者15例，其中男性6例，女性9例，年龄17～69岁（33.1士18.2）岁。体重44～79kg（61.7士12.8）kg。其中冠状动脉搭桥4例，瓣膜置换和（或）成形8例，主动脉夹层1例，先天性心脏病矫形手术2例。 　　2压疮高危因素 　　2.1内源性高危因素 　　2.1.1年龄 本组患者中有13例是50岁以上，由于老年人软组织弹性降低压力易传导至组织间液和细胞；胶原合成发生改变，导致组织的机械承受力下降组织硬化和耐压力减少。 　　2.1.2体重 本组中有3例体重75kg，致压力增加，压疮所承受的压力是自身体重，故患者的体重与压疮的受压程度成正比。 　　2.1.3疾病 在50岁以上的心血管疾病患者中有不同程度的合并呼吸、内分泌、泌尿等其他重要脏器疾病，属于压疮发生的高危人群。 　　2.1.4应激反应 心脏手术对于患者来说是强烈的应激源[3]，机体在应激状态下肾上腺素大量释放，胰岛素抵抗引起糖代谢紊乱，蛋白质合成被抑制，机体内环境稳定性破坏，造成患者的脆弱易感状态，增加了压疮的易感性。 　　2.2外源性高危因素 　　2.2.1局部因素 在心脏手术中可以使某局部受到垂直压力、剪切力和摩擦力的作用，在手术中患者处于深度麻醉中，肌肉充分松弛，而垂直压力是术中压疮最主要的因素。 　　2.2.2麻醉因素 动脉穿刺、中心静脉导管及漂浮导管的置入，当这些有创操作不顺时易形成血肿易造成皮肤的损害。而麻醉药对组织的阻滞作用，导致局部血管扩张，血流变慢，引起受压部位血液循环障碍。 　　2.2.3手术时间和体位 在所评估的15例手术中，最短用时2h45min，最长7h30min，平均手术时间在3h45min左右，压疮的发生率随手术时间的延长而增加；平卧位是心脏手术常用的体位，术中肢体固定制动、手术时间长易发生压疮尤其是骶尾部，足跟和枕骨粗隆。 　　2.2.4皮肤 术中血液、体液或冲洗液的溢出易使术野周围潮湿，削弱了皮肤角质层的屏障作用，细菌繁殖，使上皮组织更容易受到损伤而引起压疮。 　　3压疮的预防 　　3.1加强术前访视 安慰和鼓励患者，对其身体做好综合评估包括患者的营养状况、心理状态，预计手术时间、手术方式等，制定出预防措施。 　　3.2手术体位 安置体位前先检查患者皮肤的完整性，特别是心源性恶病质及一般情况较差的患者。对于骶尾部发红即将破溃者可预先给予溃疡贴保护。患者一般取平卧位，循环水毯上放置美的蓝的凝胶垫，两足跟处放置美的蓝的凝胶脚垫。 　　3.3麻醉配合 积极协助麻醉医生做动脉和中心静脉的穿刺准备；心电图电极片应贴在体表不受压的部位且不影响消毒范围；导联线及输液管路都应保证没有被压迫。 　　3.4导尿及皮消 导尿时消毒所用的棉球若过湿易导致消毒时pvp消毒液流至患者臀下，使床单潮湿，故倒入量杯的消毒液应干湿适宜；切口处的皮肤消毒亦如此，应确保消毒有效的同时保证床单位的干燥。 　　3.5手术的配合 心脏手术是一门高、精、尖的手术体系，需要器械护士与医生密切、默契配合操作，及时准确的提供医生所需的手术物品，保证手术顺利进展，缩短手术时间，降低患者皮肤损伤的风险。 　　3.6电刀的应用注意事项 心脏手术中电刀应用广泛，特别是停机后止血过程中应用广泛。我院应用Valleylab电刀，应用一次性电刀负极板，选择皮下脂肪丰厚无破损的皮肤部位粘贴，并妥善固定；如负极板脱落，电刀会自动断电保护患者安全，台上电刀不使用时放置在电刀盒里，防止误按对患者皮肤