心脏手术麻醉中Narcotrend的临床研究.docVIP

心脏手术麻醉中Narcotrend的临床研究 　　[摘要]目的探讨在心脏手术麻醉中应用Narcotrend脑电监测仪评价麻醉深度的可行性及效果。方法对2010年8月～2012年7月在我心脏手术室行体外循环手术的76例心脏病患者临床资料进行回顾性分析，随机分为行Narcotrend监测组（N监测组）和对照组，N监测组结合Narcotrend监测结果判断麻醉深度，对照组则选定同一麻醉医师依据临床经验调节麻醉深度。记录比较两组麻醉药用量、手术时间、主动脉阻断时间及患者恢复情况、不良反应等。结果两组在麻醉药使用量、手术时间等方面差异无统计学意义，而在主动脉阻断时间、体外循环时间及术后复苏时间等方面N监测组要优于对照组（P0.05）。在D2～E1分级比例上N监测组要明显高于对照组（P0.05）。结论Narcotrend脑电监测有助于调节麻醉深度，控制麻醉药使用率，缩短术后复苏时间，减少并发症。 　　[关键词]心脏手术；麻醉深度；Narcotrend监测；效果 　　心脏手术较为复杂，影响大，术中需要不断调节麻醉深度以适应手术需要，保证患者依从性。临床上最理想的麻醉效果应是可诱导平衡迅速，术中维持血流动力学稳定，促进术后快速恢复，这对麻醉时机及麻醉药使用量提出了要求。Nareotrend（Monitor Technik，Bad Bramstedt，Germany）是评价麻醉深度的新型脑电监测系统，通过对脑电图进行自动分析和分级，从而显示麻醉深度。本文探讨了Narcotrend监测系统在体外循环心脏手术的应用价值，现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　随机选取于2010年8月～2012年7月到我院接受体外循环心脏手术治疗的76例心脏病患者，其中男44例，女32例；年龄在20～68岁之间，平均（43.2±9.8）岁；体质量48～75kg，平均（61.22±7.38）kg。ASKⅡ～Ⅲ级。排除严重心肺疾患、肝肾功能减退、血液系统及内分泌系统障碍和有药物滥用史等患者。46例行心脏瓣膜置换术，18例行房缺心内修补术，12例行室缺心内修补术。随机分为行Narcotrend监测组（N监测组）40例和依经验调节麻醉的对照组36例，且均通过经伦理委员会批准。两组在年龄、性别、体质量、ASA分级、手术部位等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　两组术前半小时均常规肌注盐酸哌替啶注射液（东北制药集团公司沈阳第一制药厂，50mg和氢溴酸东莨菪碱（徐州莱恩药业有限公司，0.3mg，之后使用Narcotrend皮肤清洁膏清洁手术区皮肤，并在大脑及非手术区心脏部位放置3个专用电极，采取Narcotrend单通道监测。全麻诱导：枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限公司，10μg/kg、维库溴胺（江苏恩华药业股份有限公司，H201 13296）0.15mg/kg、咪达唑仑（宜昌人福药业有限公司，0.1mg/kg。N监测组分级进入D2（Narcotrend指数46）后，行气管插管机械控制呼吸，维持PETCO在25～35mmHg。对照组诱导方式同N监测组，同时也行Narcotrend监测，但遮挡显示屏，确保麻醉师不知晓此时监测结果，仅保留术后导出数据以作分析。对照组均由拥有多年临床麻醉经验的同一麻醉师实施。 　　麻醉维持：枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限公司，18μg/kg、维库溴胺（江苏恩华药业股份有限公司，H201 13296）0.15mg/kg，采用微量泵静脉注入至体外循环前注完，体外循环转流中停用麻醉药。N监测组依据Narcotrend监测结果来判断麻醉深度，并调节枸橼酸芬太尼注射液、丙泊酚注射液（Fresenius Kabi AB，注入速度使Narcotrend指数（NI）维持在麻醉深度D2～E1水平。对照组则依据患者血压、心率、面部表情、吞咽动作、流泪等症状调节用药及速度。 　　1.3观察指标 　　记录两组麻醉药（枸橼酸芬太尼注射液）用量、手术时间、主动脉阻断时间、患者恢复情况及不良反应等。依据Narcotrend脑电监测系统每20s记录脑电分级状况：A清醒状态，NI≥95；B镇静状态，NI80～94；C浅麻醉状态，NI65～79；D一般麻醉状态，NI37～64；E深麻醉状态，NI13～36；F脑电活动消失，N10～12。术后一周对未参与麻醉过程的研究人员随访术中知晓情况。 　　1.4统计学处理 　　采用SPSS19.0统计软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果