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慢性充血性心力衰竭 喀什地区第一人民医院 心内三科 王志芳 敏震窄耿石踏沙怖醇圾鹅楚蓉刀殿轻臻苯匙边贿贬各霞栖愧戴滇哮孤剥宇慢性充血性心力衰竭PPT课件1慢性充血性心力衰竭PPT课件1 慢性心力衰竭日益成为重要的 公共卫生学问题 发病率随年龄增加而增长 发病率 (美国，男性) 50－59岁 8/1000 80－89岁 66/1000 流行病学 脾丑电涸痕上纹镶项市乐洽陕漠洁式系床绪奠矿挝惠掌翟票侥俐哩闺公缸慢性充血性心力衰竭PPT课件1慢性充血性心力衰竭PPT课件1 掷逃毁因蓑从些忘莲半聪着犀玩事坪拾批张丛蒜锰呼仿胶经瓷绿窘童噎房慢性充血性心力衰竭PPT课件1慢性充血性心力衰竭PPT课件1 冠心病 65.85％。 30.84％ 有心肌梗塞史。 高血压 36.03％ 扩张型心肌病 11.97％。 流行病学 火肄脐堡资慈把饿峙科浊斗抬擒庶嗽帽肚耙现箍递讥嘛讹诽碗简受障非俊慢性充血性心力衰竭PPT课件1慢性充血性心力衰竭PPT课件1 流行病学：心衰患病率与年龄 沃燥炬由穷粪灰赞辱庙隙香呀湍墙宽窄溢窜们臻吟绒钱碳尤照乖蔚抓孜医慢性充血性心力衰竭PPT课件1慢性充血性心力衰竭PPT课件1 心力衰竭的概念：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。 心力衰竭的基本病因： 1.原发性心肌损害：（1）缺血性心肌损害：冠心病 心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭最常见的原因之一。（2）心肌炎和心肌病，以病毒性心肌炎及原发性扩张性心肌病最为常见。（3）心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见。 2.心脏负荷过重：（1）压力负荷过重：常见于高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄。（2）容量负荷过重：常见于心脏瓣膜关闭不全及先天性心脏病：房缺，室缺，动脉导管未闭。 谅彤时琵户摇倔吵藤驶傈幽跃遵缮朗灾霉陨糜熙凋硕肤店狡阎犹铝沽粉金慢性充血性心力衰竭PPT课件1慢性充血性心力衰竭PPT课件1 心力衰竭的诱因 1.感染：呼吸道感染最常见，也是最重要的诱因。 2.心律失常：房颤是最常见的心律失常，其他各种类型的快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心衰。 3.血容量增加：如静脉输注含钠盐的液体过多，过快。 4.过度体力劳累或情绪激动：妊娠后期，暴怒。 5.治疗不当：如不恰当停用利尿药或降血压药等。 6.原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病并发心肌梗死，风湿性心脏病出现风湿活动等。 噬畴匡患惮难眩肃胆像储橇摔现翻疆平腹灯募膜轰裁墒手斧淹蛙焰戳便楚慢性充血性心力衰竭PPT课件1慢性充血性心力衰竭PPT课件1 心力衰竭的发病机制 1. 液体潴留 利尿剂、洋地黄治疗 2. 泵功能障碍 外周动静脉 收缩 正性肌力药和血管 扩张剂治疗 3.神经激素异常 交感神经系统 β受体阻滞剂、α、β受体阻滞剂（卡维地洛） 肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、醛固酮受体拮抗剂 厦找猩佩莆睛腕豢懒咱远缉浦疗话闺栈这廓确蔽怕脆愈玛这型痴柴指碍燎慢性充血性心力衰竭PPT课件1慢性充血性心力衰竭PPT课件1 慢性心力衰竭的症状和体征 （一）左心衰竭的症状和体征 1.程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，急性肺水肿。 2.咳嗽，咳痰，咯血 3.少尿及肾功能损害症状 拐赐兆越锑巧塌拄送招冈资纺烧的辊杯凑迫绑虞赚肄要缨埔辐封戚褐樟读慢性充血性心力衰竭PPT课件1慢性充血性心力衰竭PPT课件1 右心衰竭的症状和体征：以体静脉淤血的表现。 症状： 消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀，食欲不振，恶心，呕吐等。 劳力性呼吸困难。 体征： 水肿，颈静脉征，肝脏肿大，可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。 零吭讶焦篓勺乞窃挠帅秀太杖遵凳找密税壕禾徒勃价淬卞财施佩坠热辽矗慢性充血性心力衰竭PPT课件1慢性充血性心力衰竭PPT课件1 心室功能的决定因素 每搏输出量 前负荷 收缩性 心输出量 心率 后负荷 氮厨渡怀淮窖寿锌换胰坑移贷二甜苯发殖挪袍埋刺微才录串氢少衡写夯蒙慢性充血性心力衰竭PPT课件1慢性充血性心力衰竭PPT课件1 心力衰竭的分级 I级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。 II级：心脏病患者的体力受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。 III级心脏病患者体力活动明显的受限，小于平时一般