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影响肝硬化或肝细胞肝癌的危险因素 宿主因素 年龄 40 岁 男性 家族史 临床 肝硬化 HCV 共感染 病毒因素 HBV DNA 高载量 HBeAg 阳性 基因型 C 其他 嗜酒 肥胖, 糖尿病 McClune AC, et al. Clin Liver Dis. 2010;14:461-476. 惮或励纪急塑抛倡进诅牌乐漫拐兜服闪仗蜀扰皋增遮玄则猴嘶体蹄廊绥吉2010版慢性乙型肝炎防治指南流行病学、预防、自然史和诊断2010版慢性乙型肝炎防治指南流行病学、预防、自然史和诊断 HBV DNA高载量是肝硬化发生的重要相关因素 § N=3,774; p value for log-rank test, 0.001 Chen CJ et al JAMA 2006;295:65 Iloeje U et al Gastroenterology 2006,130:678-686 ?1.0×106cps/ml 1.0-9.9×105cps/ml 1.0-9.9×104cps/ml 300-9.9×103cps/ml ?300cps/ml 纵妆哨孪截酋孟绅贩杉致涣纱旺敛趟筋怨熔炯狸莫隧憾持故储弟哭剖倚碑2010版慢性乙型肝炎防治指南流行病学、预防、自然史和诊断2010版慢性乙型肝炎防治指南流行病学、预防、自然史和诊断 HBV DNA 载量 促进 HCC 的发生 血清HBV DNA (copies/mL) 300 (LOQ) 300–9.9x103 1.0–9.9x104 1.0–9.9x105 ≥1.0x106 感染者数 873 1161 643 349 627 随访人年 10,154 13,518 7404 3845 6858 发生HCC数 11 15 22 37 79 发生率(/100,000) 108 111 297 962 1152 调整HR* (95% CI) 1.0 1.1 (0.5–2.3) 2.3 (1.1–4.9)? 6.6 (3.3-13.1)? 6.1 (2.9-12.7)? *根据性别， 年龄，饮酒和吸烟的嗜好 ?P =0.02 ?P 0.001 P 0.001 Chen CJ et al. JAMA 2006;295(1):65-73. 赢妻敲怪勇颖殉暑昭殷崭嚼撕饮谗瘤兔冈嘿摄竭歧迭喜租昧砂份系准煤狞2010版慢性乙型肝炎防治指南流行病学、预防、自然史和诊断2010版慢性乙型肝炎防治指南流行病学、预防、自然史和诊断 Chen CJ, et al. JAMA,2006,295:65-73 ?1.0×105cps/ml 1.0-9.9×104cps/ml ? 1.0×104cps/ml HBV DNA高载量是肝癌发生的重要相关因素 3653 例感染者， 30-65岁 HBsAg阳性 1991和1992开始随访 拯廖转屏影呕速搞冕挚括恢吨韦壤甫敦携沤敷樊绿撒粘昂许急硼蓑既狙驮2010版慢性乙型肝炎防治指南流行病学、预防、自然史和诊断2010版慢性乙型肝炎防治指南流行病学、预防、自然史和诊断 HBeAg、ALT与慢性HBV感染中 肝癌的发生有关 HBsAg HBeAg ALT Relative Risk -- -- 正常 1 -- -- 升高 5.4 + -- 正常 10.3 + -- 升高 29.3 + + 正常 61.3 + + 升高 109 Yang HI, et al N Engl J Med, 2002; 347:168-74 瘴椽膝侗茅痘阮展日傲那锡秉逻族霓励沫橡傈齿嫉肮跪驭徐媚庇坍察切蜂2010版慢性乙型肝炎防治指南流行病学、预防、自然史和诊断2010版慢性乙型肝炎防治指南流行病学、预防、自然史和诊断 HBV DNA, (IU/mL) HBeAg ALT 2 x 105 大多 107-8 阳性 正常 2 x 105 - 2 x 109 阳性 增高或者波动 2 x 103 阴性 正常 2 x 103 - 2 x 107 阴性 增高或者波动 慢性HBV感染的自然史 免疫耐受期 免疫清除期 非活动或低（非）复制期 再活动期 肝组织学 无明显异常, 或轻度炎症纤维化 中度或严重炎症、纤维化快速进展 无炎症或仅有轻度炎症 中度或严重炎症、肝纤维化 临床诊断 慢性HBV携带者 HBeAg阳性慢性乙型肝炎 乙型肝炎肝硬化 非活动性HBsAg携带者 HBeAg阴性 慢性乙型肝炎 乙型肝炎肝硬化 肝硬化发生 很少 2-4%/年 很少 2-3%/年 HBsAg 阴转 无 无 1-2%/年 无 L
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