02第二节__肾病综合征 2课件.pptVIP

中医儿科学 第七章 肾系疾病 第二节 肾病综合征 ［概述］ ⒈定义： 肾病综合征（简称肾病）是一组由多种病因引起的临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度水肿为主要特征。 ⒉发病： 肾病是一种常见病，多发生于2～8岁小儿，其中以2～5岁为发病高峰，男多于女，部分患儿因多次复发，病程迁延。 ⒊特点： 小儿肾病属中医学水肿范畴，且多属阴水，以肺脾肾三脏虚弱为本，尤以脾肾亏虚为主。 [病因病机] 小儿禀赋不足，久病体虚，外邪入里，致肺脾肾三脏亏虚是发生本病的主要因素。 肺脾肾三脏功能虚弱，气化、运化功能失常，封藏失职，精微外泄，水液停聚则是本病的主要发病机理。 病因病机示意图 禀赋不足 ①肺脾气虚 久病体虚 肺脾肾亏虚 ⑴本证 ②脾肾阳虚 外邪入里 ③肝肾阴虚 ④气阴两虚 ⑵标证 ①外感风邪 ② 水 湿 ③ 湿 热 ④ 血 瘀 ⑤ 湿 浊 病因 病机 病 证 [临床诊断] 1．诊断要点 （1）单纯型肾病 临床多见，约占６8.4%,见于3～7岁小儿，男孩＞女孩，约2：1)具备四大特征。 ①全身水肿(起病缓慢,呈进行性加重)。 ②大量蛋白尿（尿蛋白定性常在+++以上，24小时尿蛋白定量＞0.1g/kg，无明显血尿及高血压）。 ③低蛋白血症（血浆白蛋白：儿童＜30g/L ，婴儿＜25g/L）。 ④高脂血症 血浆胆固醇：儿童＞5.7 mmol/L，婴儿＞5.2 mmol/L 。 其中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。 [临床诊断] 1．诊断要点 （2）肾炎型肾病： 除单纯型肾病四大特征外，具有以下四项之一项或多项。 ①血尿：红细胞＞10个/HP(见于2周内3次离心尿标本)。 ②高血压持续或反复出现 学龄儿童血压＞130／90mmHg(17.3/12 kPa)， 学龄前儿童血压＞120／80mmHg(16.0/10.7 kPa), 排除激素所致者。 ③持续性氮质血症（血尿素氮＞10.7mmol/L），排除血容量不足者； ④血总补体量（CH50）或血C3反复降低。 [临床诊断] 2．鉴别诊断 肾病综合征与急性肾炎均以浮肿及尿改变为主要特征，但肾病综合征以大量蛋白尿为主，且伴低蛋白血症及高脂血症，浮肿多为指陷性。 急性肾炎则以血尿为主，浮肿多为非指陷性。 [辨证论治] 1．辨证要点 肾病辨证首先要区别本证与标证，权衡孰轻孰重。 肾病本证以正虚为主，有肺脾气虚，脾肾阳虚、肝肾阴虚及气阴两虚。 肾病标证以邪实为患，有外感、水湿、湿热、血瘀及湿浊。 肾病不同阶段，标本虚实主次不一，或重在正虚，或重在标实，或虚实并重。 一般在水肿期，多本虚标实兼夹，在水肿消退后，则以本虚为主。 [辨证论治] 2．治疗原则 肾病治疗扶正培本为主，重在益气健脾补肾、调理阴阳，同时注意配合宣肺、利水、清热、化瘀、化湿、降浊等祛邪之法以治其标。 水肿严重或外邪湿热邪实，先祛邪以急则治其标； 水肿、外邪等减缓或消失后，则扶正祛邪，标本兼治或继以补虚扶正为重。 单纯中药治疗效果欠佳，配合西药等综合治疗。 肾病之重症，出现水凌心肺、邪侵心肝或湿浊毒邪内闭之证，应结合西药抢救治疗。 辨证论治] 3．证治分类 （1）本证 ①肺脾气虚 ②脾肾阳虚 ③肝肾阴虚 ④气阴两虚 [辨证论治] 3．证治分类 （1）本证 ①肺脾气虚：全身浮肿，面目为著，气喘咳嗽，小便减少；面白身重，气短乏力，纳呆便溏，自汗易感；舌淡脉弱。 治法：益气健脾，宣肺利水。 方药：防己黄芪汤合五苓散加减。 常用黄芪、白术益气健脾； 桂枝、防己宣肺通阳利水； 茯苓、泽泻、猪苓、车前子健脾利水。 [辨证论治] 3．证治分类 （1）本证 ②脾肾阳虚：全身浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚；面白神倦，小便短少，伴有胸水、腹水，纳少便溏，恶心呕吐；舌淡齿印，苔白滑，脉细无力。 治法：温肾健脾，化气行水。 方药：阳虚，真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。 常用制附子、干姜温肾暖脾； 黄芪、茯