深静脉置管行血液净化治疗相关感染的预防与护理对策.docVIP

深静脉置管行血液净化治疗相关感染的预防与护理对策 　　摘要：目的 探讨深静脉置管行血液净化治疗相关感染的预防与护理对策。方法 选取2014年9月～2015年8月在本院血液净化中心行深静脉置管治疗的104例患者纳入研究对象，随机分为观察组和对照组各52例；对照组采取常规护理，观察组采取血液净化治疗护理干预，观察两组导管留置时间及感染发生情况。结果 观察组患者深静脉导管留置时间明显长于对照组（P0.05）；深静脉导管感染率3.85%明显低于对照组40.38%（P0.05）。23例深静脉导管相关感染中，培养检出溶血性链球菌7例、表皮葡萄球菌6例、金黄色葡萄球菌5例、革兰阴性菌4例、绿脓杆菌1例。结论 加强血液净化治疗的护理干预能降低深静脉导管相关感染的发生率。 　　关键词：血液净化治疗；中深静脉导管；感染预防；护理 　　血液净化治疗是临床治疗尿毒症、慢性肾功能衰竭的有效方法，通过血液净化治疗，能促进患者肾脏氮质代谢废物的排泄，减轻肾功能障碍患者的症状，以维持其正常的生命活动。血液净化治疗一般采取深静脉导管置管治疗，导管置入时间长，院内感染机会多[1]。加强护理干预，预防导管口及血管通路感染是保证血液净化治疗顺利完成的基础[2]。本研究采用随机对照方法，探讨深静脉置管行血液净化治疗中相关感染的预防与护理对策，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2014年9月～2015年8月间在本院血液净化中心行深静脉置管治疗的104例患者纳入研究对象，入选者临床诊断均符合WHO关于尿毒症的诊断标准，告知研究目的后均自愿签署知情同意书。依据随机数字表法将所有患者分为两组各52例。观察组：男31例，女19例；年龄17～79（50.17±7.28）岁；病程3～24（10.61±3.27）个月。对照组：男24例，女28例；年龄34～79（49.36±7.14）岁；病程2～25（9.25±3.03）个月。本研究经我院伦理委员会审批，两组患者性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1深静脉置管方法 两组患者均在严格无菌操作下行深静脉置管，选择颈内静脉作为穿刺点。操作者带帽洗手，常规消毒、铺巾，经颈内静脉穿刺后常规完成深静脉导管管入，用无菌敷料覆盖，按要求妥善固定。本研究使用北京生物科技有限公司提供的贝朗双腔导管，使用前严格检查导管外包装有无破损、是否在生产有效期内等。 　　1.2.2深静脉置管的护理 对照组患者采取深静脉置管常规护理，包括严密观察导管是否通畅，固定是否牢固等。每天用0.5%聚维酮碘消毒置管穿刺点及周围皮肤，更换无菌敷料，保持局部清洁干燥，以预防细菌沿导管下行感染。 　　观察组患者在常规护理的同时，联合实施针对性的护理干预。具体措施包括：导管置入时严格执行无菌操作，在放置导管之前仔细消毒导管端，导管取出后及早置入，减少暴露时间，避免外源性细菌入侵。操作者在日常护理中应戴无菌手套，每日用0.5%聚维酮碘消毒置管口及周围皮肤，并每隔48h在置管口周围撒少许消炎粉，用无菌敷料严密包扎，预防穿刺口周围细菌滋生。每次血液净化治疗结束后，用适量生理盐水脉冲式冲洗导管，以清理残留的血痂；最后向导管内注入头孢曲松1g+生理盐水5ml+肝素1ml释稀液封管，以避免血栓和纤维蛋白沉积于导管壁上、血流中的细菌聚集导管壁引起感染。同时更换新的肝素帽并用无菌纱布包扎固定。 　　1.3观察项目 观察两组患者深静脉导管留置时间及感染发生率，并分析引起深静脉导管相关感染的病原菌分布情况。 　　1.4统计学方法 数据录入SPSS15.0统计学软件进行分析，置管时间等计数资料用（x±s）表示，采用t检验；导管感染率等计数资料用[n（%）]表示，行x2检验。P0.05：表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 深静脉导管留置时间及感染率比较 观察组患者深静脉导管留置时间明显长于对照组（P0.05）；深静脉导管感染率明显低于对照组（P0.05），见表1。 　　2.2 深静脉导管相关感染的病原菌分布 本组发生的23例深静脉导管相关感染中，培养检出致病菌分别为溶血性链球菌7例（30.43%）、表皮葡萄球菌6例（26.09%）、金黄色葡萄球菌5例（21.74%）、革兰阴性菌4例（17.39%）、绿脓杆菌1例（4.35%）。 　　3讨论 　　血液净化治疗是尿毒症患者维持基本的生命活动的重要治疗手段。血液净化技术无菌观念严格，潜在的感染机会多，导管脱出的风险大，对护理服务质量的要求高[3]。因此，临床应重视深静脉置管行血液净化治疗的护理，促进患者的康复。 　　深静脉导管相关感染包括两个方面，其一是导管出口感染，常见导管出口处皮肤发生炎性反应，如红肿热痛，部分患者出现化脓性感染，分