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髋部骨折治疗进展 What’s New in the Management of Hip Fractures 如何避免髋部骨折并发症 How to Avoid Complications in Hip Fracture Patients Symposia Trauma Cory Collinge, MD, Fort Worth, TX 72nd AAOS , Feb. 23－27, 2005, Washington, DC Proceedings of 2005 Annual Meeting p299 髋部骨折客观存在的条件 1. 骨质量 2. 骨折类型 3. 内科合并疾病 医生主观努力的方面 1. 骨折复位 2. 选择内置物 3. 手术置入内置物 Ⅰ. 反斜形粗隆间骨折 加压髋螺钉的设计是针对典型的顺粗隆间骨折起到加压作用 加压＝稳定 但对其它类型加压不一定起到稳定作用,近折段几乎不能对抗加压产生的滑动 反斜形粗隆间骨折 Haidukywich et al JBJS 83－A, 2001 , p643－50 1. 髋加压螺钉 57%复位失败 2. 95°角钢板较适宜 反斜形粗隆间骨折 Sadowski et al JBJS 84－A, 2002 , p372－81 1. 95°角钢板 37%内置物失效 或不愈合 2. 顺行髓内钉 5% 复位失败 反斜形粗隆间骨折 结 论 大多数反斜形粗隆间骨折可用顺 行髓内钉固定 Ⅱ. 垂直的股骨颈骨折 (Vertical femoral neck fracture) 1. 年轻人常为高能损伤 2. Pauwels 分型(骨折线垂直角 度依次加大) 骨折线越垂直内 固定失败率与不愈合率越高 3. 不易达到高质量的复位 4. 标准内置物不能提供理想的稳 定 垂直的股骨颈骨折 建议： 1. 满意复位－严格要求(闭合或 切开复位) 2. 固定 垂直的股骨颈骨折 2. 固定 Sirkin et al OTA 2001, Vancouver,BC Canada 7.3mm螺钉 构形：2个标准 位置, 1个水平位置 3. “Tip-apex distance (TAD)” 尖顶距 (Baumgaertner et al JBJS 77A,1995) a. 钉在头内的位置 most prefer “center-center”or “low-center” b. TAD确定钉的位置和切割的 危险(cutout) c. 术中容易测量 d. 如果 TAD 25mm,固定失 败的危险达到 0 e. 钉位置过深或过浅都会迅速 增加危险
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