20100412射血分数正常心力衰竭的诊断和治疗进展--康连鸣课件.ppt

正常射血分数心力衰竭的诊断和治疗进展 什么是心力衰竭？ 定义心力衰竭并非易事 与“贫血”或“肾功能衰竭”一样，心力衰竭也是一种综合征，存在许多病因 大多数定义强调了心脏的泵功能，但心力衰竭并不仅仅是泵功能受损 心力衰竭有多种类型(急性肺水肿、右心衰竭、心室收缩功能正常的心力衰竭等)，并非单一性疾病 内 容 定义和病因 临床表现 诊断要点和治疗建议 循证医学证据 内 容 定义和病因 临床表现 诊断要点和治疗建议 循证医学证据 定义和概念 指心脏射血分数正常或接近正常(0.50 or 0.45)但有症状或体征和临床表现的心力衰竭 HF-PEF (Heart Failure with Preserved Ejection Fraction) 并非一种特异性的诊断或综合征。它是由多种病(排除非心源性因素)引起的一组症候群 HFPEF一般等同于舒张性心力衰竭 有充血性心力衰竭典型的表现（肺循环和体循环淤血） 收缩功能正常或仅有轻微减低 静息时伴异常的舒张性功能不全 非心脏瓣膜病 由于这些患者通常表现为典型的心力衰竭症状，因此应当将其归类到心衰C期 孤立的舒张功能不全少见，通常伴有不同程度的收缩功能不全 HF-PEF患病趋势 HF-PEF的主要病因和诱发因素 病因： 老年人 女性 高血压伴左心室肥厚 糖尿病 冠心病心肌缺血 肥胖 限制性和浸润性心肌病 舒张功能障碍机理 发病机制和主要病理生理 舒张期压力-容积曲线心室顺应性明显偏移 左心室舒张功能不全的进程 内 容 定义和病因 临床表现 诊断要点和治疗建议 循证医学证据 收缩性HF(SHF)与HF-PEF: 症状与体征 神经内分泌功能 左心室舒张功能超声心动图分析 超声心动图特征： 左心室舒张评估方法： 等容舒张时间(IVRT) 二尖瓣血流多普勒速度 组织多普勒测定的二尖瓣环舒张早期速度(Ea) M-型二尖瓣彩色血流传播速度(Vp) 意义： 心肌舒张异常时，LV压力降低速度减慢，IVRT延长，但LV充盈压不一定升高 舒张异常的患者运动和/或心率加快时充盈压可能上升，导致LV舒张期充盈时间缩短、LV充盈总体代偿 左心室舒张功能超声心动图分析 超声心动图数值 左心室射血分数 （LVEF） 频谱多普勒波形： IVR波（等容舒张波）：反映的是左心室节段心肌舒张运动 E波/E’波（快速充盈波）： E波反映心房血流进入心室后，产生左心室游离壁离心性运动速度； E’波可以在部分健康人检出，故快速充盈波可以呈现EE’双峰 A波（室壁舒张速度波）：发生在舒张晚期，心房发生机械收缩 E/A比值 IVRT(等容舒张时间) EDT( E峰减速时间) 肺静脉血流频谱： 肺静脉内左房逆向血流 A 二尖瓣环组织多普勒： 舒张期心肌速度 Ee(E’)、Aa(A’) 三种异常的左室充盈模式 松弛受损型（轻度舒张功能异常）： E峰下降A峰增高，E／A减小 假性正常化充盈（中度舒张功能异常）： E／A和减速时间正常 限制型充盈模式（重度舒张功能异常）： E峰升高/减速时间缩短，E／A显著增大(2:1) The Hong Kong Diastolic Heart Failure Study Normal DHF p-value Number 38 151 Female/Male 24 / 14 93 / 58 Age (years) 72 ± 7 74 ± 7 0.11 IVSd (cm) 1.2 ± 0.2 1.4 ± 0.3 0.001 LVEDD (cm) 4.4 ± 0.5 4.9 ± 0.7 0.001 LVESD (cm) 2.9 ± 0.5 3.4 ± 0.7 0.068 FS (%)