2010安全用药第8章 止咳祛痰止喘药课件.pptVIP

* * 第八章 止咳祛痰、止喘药 一、祛痰药 恶心性祛痰药：氯化铵、桔梗、远志 粘痰溶解药：痰易净、必嗽平、羧甲半胱氨酸 必嗽平（溴己新）： 主要用于治疗慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张等有白色粘痰不易咳出的病人。口服、有恶心、胃部不适、胃溃疡病人慎用。 羧甲半胱氨酸： 可用于慢性支气管炎、支气管哮喘等产生的痰液粘稠、咳痰困难等。口服，可能有轻度头晕、恶心、腹泻等不良反应，消化道溃疡病人慎用。 痰易净（乙酰半胱氨酸）： 适用于急慢性支气管炎、支器管扩张、肺结核、肺炎、肺气肿引起的痰液粘稠，咳痰困难或大量粘痰阻塞引起呼吸困难的危害病人。 痰易净使用注意事项： 1、需用10％的水溶液喷雾吸入； 2、可能出现恶心、呕吐现象，可减少用药量，与异丙肾上腺素合用可减少不良反应，提高药效； 3、可减弱青霉素、四环素、先锋霉素的抗菌作用，不宜混用； 4、用剩药液应封严放冰箱中，48小时内用完 二、止咳药 咳嗽产生原因： 刺激（烟雾、冷空气、细菌及毒素） 感受器（化学感受器、机械感受器和牵张感受器） 咳嗽中枢 气管平滑肌、胸部呼吸肌和喉头肌 咳嗽 中枢性镇咳药 末梢性镇咳药 神经冲动 咳嗽冲动 常用的止咳药： 1）中枢性镇咳药： 可待因：适用于各种原因引起的剧烈干咳和刺激性咳嗽，有少量痰的剧烈咳嗽，可与祛痰药合用，痰多病人不能服用可待因，不可长期服用。 咳必清（枸橼酸喷托维林片）：作用强度约为可待因1/3，但无成瘾性，多用于治疗上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳。 咳平（盐酸氯哌丁）：止咳作用较可待因弱，无耐受性及成瘾性。服药后20～30分钟见效，用于治疗急性上呼吸道感染，慢性支气管炎和结核病引起的咳嗽。 2）、末梢性止咳药： 复方甘草合剂各种止咳糖浆 止咳药应用注意事项: 1、单纯止咳药:甘草合剂、咳必清、咳平及可待因用于治疗感冒、上呼吸道炎症而无气管及肺泡炎症性分泌物的咳嗽、或无痰干咳。 2、祛痰止咳药：氯化铵、碘化钾、祛痰合剂；用于慢性支气管炎和肺炎病人，气管和支气管及肺泡内大量痰液。 3、止喘药：麻黄素、氨茶碱、喘定、二羟丙茶碱、异丙肾上腺素；用于哮喘引起的咳嗽。 4、痰多不宜用镇咳药 三、止喘药 1、β2肾上腺素受体激动药：博利康尼、美喘清、妥布特罗、沙丁胺醇、克仑特罗； 2、M胆碱受体拮抗药：异丙阿托品、异丙东莨菪碱； 3、过敏介质阻释药：色甘酸钠； 4、肾上腺皮质激素：强的松、强的松龙、地塞米松 5、磷酸二酯酶抑制药：氨茶碱 应用止喘药注意事项： 1、异丙肾上腺素治疗哮喘多用气雾剂，起效快，维持短，适用于哮喘急性发作； 2、氨茶碱适用于各种类型哮喘，特别适用于伴有心功能不全的哮喘病人，但可引起失眠，可与巴比妥类合用；小儿慎用； 3、色甘酸对外源性哮喘，特别季节性哮喘有较好疗效； 4、沙丁胺醇比异丙肾上腺素更优，口可服，但心血管功能不全和高血压患者慎用；