甲状腺癌患者行甲状腺全切术或近全切术的对比研究.docVIP

甲状腺癌患者行甲状腺全切术或近全切术的对比研究 　　[摘要]目的观察并对比甲状腺癌患者行甲状腺全切术与近全切术治疗的临床效果，比较两种术式的特点。方法选取我院2010年1月～2015年1月收治的甲状腺癌患者共90例，依据手术方式不同分为对照组与观察组，对照组采用甲状腺全切术治疗甲状腺癌，观察组采用甲状腺近全切术治疗甲状腺癌。治疗结束后比较两组患者甲状腺癌的治疗效果、复发率、转移率、并发症的发生情况。结果观察组患者甲状腺癌治疗的总有效率为88.6%，明显高于对照组总有效率71.7%，差异有统计学意义（P0.05）。观察组甲状腺癌转移率为2.3%，与对照组转移率差异无统计学意义（P0.05）。但观察组低钙血症、声音嘶哑、甲状腺功能低下等并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论甲状腺近全切术与全切术对甲状腺癌复发与转移的影响无明显差异，但甲状腺近全切术治疗甲状腺癌总有效率较高，术后并发症发生率较低，安全有效，适合临床推广使用。 　　[关键词]甲状腺癌；甲状腺全切术；近全切术；随机对照研究 　　甲状腺癌大多数情况下起源于甲状腺滤泡上皮，是一种甲状腺最常见的恶性肿瘤，发生率约占全身恶性肿瘤的1%，为内分泌系统中最易发生恶性肿瘤的器官。甲状腺癌的死亡率比较低，约为0.5%，我国甲状腺癌的发生率呈现逐年增长的趋势，过去10年内，甲状腺疾病发生率增加了约为12%，甲状腺癌占甲状腺疾病的15%左右。甲状腺癌发生的病因各有不同，与高碘饮食、放射线照射、促甲状腺素慢性刺激及性激素受体分布有关。甲状腺多发于女性，主要集中在20岁以上的青年人，15岁以下的儿童发生甲状腺癌的情况较少见。患者早期因甲状腺癌就诊是因为发现颈部出现肿块，且肿块质地较为固定且硬。部分甲状腺癌患者因恶性肿瘤的侵袭与压迫作用，患者会表现出声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受到压迫而表现为Horner综合征。目前治疗甲状腺癌的主要方式为手术切除，关于手术切除范围，目前仍存在争议，本研究观察90例患者，选用不同的手术方式，对比两种手术方式术后的临床疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2010年1月～2015年1月收治的甲状腺癌患者共90例，所有患者均通过病理检查及影像学检查，符合甲状腺癌的诊断。排除有严重传染病或心、肝、肾功能不全不能耐受手术者，排除有严重出凝血疾病或各项实验室检查有手术禁忌者。收治的患者依据手术方式的不同分为对照组与观察组，对照组共46例，男21例，女24例，年龄35～61岁，平均（46.2±12.9）岁，甲状腺癌病程（2.56±1.23）年，46例患者中单发结节20例，双发结节12例，多发结节14例。观察组共44例，男19例，女25例，年龄32～59岁，平均（45.3±13.6）岁，甲状腺癌病程（2 46±1.34）年，44例患者中单发结节18例，双发结节15例，多发结节12例。两组患者性别比、年龄及甲状腺癌类型等基线资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2手术方法 　　对照组患者采用甲状腺全切术，观察组患者采用甲状腺近全切术。对照组患者取仰卧位，在麻醉效果满意后，充分暴露甲状腺上极后结扎相应甲状腺上极的血管，并且充分游离甲状腺悬韧带，注意保护喉返神经外侧支。之后顺着甲状腺外沿将甲甲状腺轻轻游离，于甲状腺下极较远处结扎相应甲状腺下极血管，耐心轻柔的将甲状腺的峡部、侧叶及甲状腺全部切除。切除后注意包扎止血，并且放置引流管，将表皮进行缝合。观察组患者选择甲状腺近全切术，方法大部分同对照组甲状腺全切术，不同的是在切除甲状腺组织时注意保留甲状旁腺与喉返神经部位相应组织，并将残余的组织彻底缝合。 　　1.3观察指标 　　手术结束后比较两组患者治疗效果，1个月后复查，观察甲状腺癌复发率与转移率，并比较术后两组患者的并发症发生情况。治疗效果评价分为四个等级。显效：患者术后甲状腺癌临床症状全部消失，不存在相应体征。有效：患者甲状腺癌症状体征基本得到缓解，但未全部消失。无效：手术后患者甲状腺癌症状与体征未得到缓解，或出现加重的情况。死亡：患者术后因为各种原因不耐受发生死亡，总有效率=显效率+有效率。并发症包括低钙血症、声音嘶哑及甲状腺功能低下，具体评价标准见《实用内科学》。 　　1.4统计学分析 　　本研究所有数据均通过SPSS13.0软件进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组治疗效果比较 　　两组患者治疗效果比较见表1，由表1可知，观察组患者治愈23例，有效16例，无效5例，总有效率为88.6%；对照组患者治愈13例，有效20例，无效12例，死亡1例，总有效率为71.7%