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17例急性肠系膜上动脉栓塞取栓术后护理体会 　　【摘 要】目的：探讨急性肠系膜上动脉栓塞取栓术后重症监护室护理方法。方法：回顾性分析重症监护室1999～2008 年收治17例肠系膜上动脉栓塞病例。17例按照腹膜刺激征阳性和阴性分为A组和B组。术前A组和B组分别经CTA三维重建和动脉造影确诊。全麻后行剖腹探查、肠系膜上动脉切开取栓、肠切肠吻合术。术后转入外科监护室，予抗凝、全胃肠外营养，肾功能不全及脓毒血症者接受血液滤过治疗，并行精心护理。要求护士充分掌握抗凝剂治疗剂量和方法、人工呼吸机使用和升压药的正确配制及并发症的观察和护理要点。结果：术后死亡10例，死亡率58.8%，A组死亡8例，B组死亡2例。A组死亡率、术后监护室住院时间、升压药物应用时间、机械通气时间均高于B组 （p0.05）.结论：早诊断、及时恰当的手术方式、ICU专科技能的良好应用、准确细致的观察及护理是影响肠系膜上动脉栓塞取栓术后预后的有效措施。 　　【关键词】肠系膜上动脉；栓塞；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0035—02 　　肠系膜上动脉栓塞（SAME）可以导致小肠广泛缺血坏死，具有起病急、发展迅速、死亡率极高的特点。本病相对少见，临床表现易与其它急腹症混淆，常常延误诊治。近年来，国内各大医院逐渐积累该病诊治经验，但死亡率仍高达36%～89% [1-4] 。现回顾分析我院1999～2008 年收治的17例肠系膜上动脉栓塞临床资料，现将护理体会报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：共17例，男性11例，女性6例；年龄52～79岁，平均 66.7±9.45 岁。17例均有房颤、心功能不全，其中风湿性心脏病9例，冠心病6 例。其它伴发病史有高血压12例，糖尿病3例，慢性阻塞性肺病2例，脑梗2例，下肢动脉栓塞2例。17例均以突发剧烈腹痛起病，伴有呕吐12例，便血8例，腹膜刺激征阳性9例，血性腹水6例。其中10例腹膜刺激征阳性患者列为A组，7例腹膜刺激征阴性患者列为B组。A组患者行主动脉及肠系膜上动脉CTA重建检查确诊 ，B组患者在局麻下行股动脉穿刺、主动脉及肠系膜上动脉造影术确诊。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1术后处理方法 　　病人全麻下行动脉切开取栓，术后转入外科监护室。予依诺肝素0.75mg/kg ih q12h抗凝。进食后予华法令抗凝，监测凝血酶原时间国际标准化比值（INR，International Normalized Ratio），调整华法令剂量使INR范围在2.0～3.0。予全胃肠外营养直至胃肠道功能恢复。有血压低或休克表现者予升压药物即多巴胺、去甲肾上腺素。心功能不全者予地高辛。肾功能不全及脓毒血症者接受血液滤过治疗。 　　1.2.2统计分析 　　本实验使用SPSS 13.0 for Windows （SPSS Inc.，1989-2004）进行数据分析和统计检验。p0.05则差异有统计学意义。 　　2 结果 　　3 讨论 　　肠系膜上动脉栓塞是由于血栓堵塞肠系膜上动脉及其分支导致肠坏死及相应的一系列临床病理改变。此病较少，病死率却极高，多数患者死于多器官功能衰减，短肠综合症，感染性休克等原因。本文17例患者，术后死亡10例，死亡率58.8%。A组死亡8例，死亡率80.0%，B组死亡2例，死亡率28.6%（P0.05）。这对术后促进患者康复的护理工作提出了更高要求，护士应充分了解疾病的特点，手术方式及治疗方法，熟悉术后常见并发症的临床表现及处理方法，加强病情观察及预见性的护理干预等是提高肠系膜上动脉综合证患者护理质量的重要措施。 　　3.1 术后护理 　　17例术后均转入外科监护室。外科监护室住院时间，A组10～35d，平均19.6±7.9d，B组2～25d，平均8.3±8.6d。A组外科监护室住院时间比B组长 （p0.05）。术后机械通气时间，A组4～26d，平均15.9±6.6d，B组0～20d，平均6.3±8.0d。A组机械通气时间比B组长 （p0.05）。术后A组2例、B组1例因急性心梗、心衰死亡。术后A组4例因脓毒血症死亡，其中2例曾因肠瘘、腹膜炎行二次肠切除肠吻合术。术后A组2例因脑梗继发脑出血死亡。术后B组1例出现心衰，颈静脉导管感染引起脓毒血症死亡。 　　3.1.1 生命体征的监测 术后两组病人多巴胺、去甲肾上素应用时间，A组3-26天，平均.8±7.2d15，B组0～18d，平均5.3±7.1d （p0.01）。 　　术后常规连续监护生命体征和血氧饱和度。因为肠系膜上动脉栓塞的栓子多来源于心脏，也可来源与主动脉壁上的粥样硬化斑块，且17例病人术前都有房颤，故密切观察心电图变化，有无p波消失代之