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1例糖尿病并发足背深度溃疡的护理 　　摘 要 糖尿病足是糖尿病主要并发症之一，通过对1例糖尿病足患者的护理，对社区糖尿病足护理的措施和注意点进行阐述，为社区护士开展相关服务提供参考。 　　关键词 糖尿病 足背溃疡 护理 　　中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）02-0049-03 　　Nurse of a case with diabetes complicated by foot dorsum deep ulcers 　　LI Hong， JIANG Wenzhen 　　（Beicai Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China） 　　糖尿病足是糖尿病的主要慢性并发症之一。糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。临床表现为足部疼痛、皮肤深溃疡和坏疽等 [1]，是截肢、致残的主要原因[2]。糖尿病患者一生中发生足溃疡的可能性高达25%，每年足溃疡发生率约为2%[3]。我中心于2013年3月收治1例糖尿病并发足背皮肤溃疡的老年患者，经过及时治疗，综合护理70 d后完全治愈，现将病例及护理体会报道如下。 　　1 临床资料 　　患者，女，82岁，于3月13日左足出现红肿疼痛及活动障碍，发热，体温38℃以上，诊断为左足溃疡，收治入院。患者糖尿病史20年，空腹血糖最高为27 mmol/L；高血压史10年；3年内2次发生脑梗死，平时能柱柺行走。入院后，给予切开排脓联合抗生素静脉滴注等治疗。2 d后体温恢复正常，但足背溃疡加重伴有恶臭，经外科会诊后转上级医院就诊，外院给予深度清创处理后返回社区，每天门诊换药治疗但伤口无明显好转，3月20日再次入院由护理部处理。 　　对患者全身评估：神志清，对答切题，T：37.6℃，P：72次/min，R：20次/min，BP：140/80 mmHg，随机血糖13.7 mmol/L。血红蛋白95 g/L，红细胞3.1×1012/L，嗜中性粒细胞76%；C反应蛋白14.8 mg/L；纤维蛋白原8.9 g/L，凝血时间24.3 s；血清白蛋白28 g/L。 　　局部评估：足背动脉搏动明显，胫后动脉触及，足背部溃疡面积5 cm×2.5 cm×3 cm，有隧道，到达第二、三脚趾深处，伤口床颜色呈黄色，筋膜组织覆盖伤口，肌腱外露，有大量黄色脓性分泌物伴恶臭，周围皮肤红肿明显，长海痛尺疼痛评分6分[4]。 　　2 护理措施 　　2.1 伤口处理 　　2.1.1 黄色伤口处理 　　在无菌条件下换药，先用3%过氧化氢溶液清洗伤口，同时清除坏死筋膜组织，然后用生理盐水将伤口冲洗干净，期间动作轻柔，以避免或减少出血。我们选用湿疗敷料（商品名：德湿威）作为伤口的内敷料，德湿威经林格液激活后对蛋白类物质有极高的亲和力和吸附性，可以主动吸收伤口渗出液和细菌，可使创面湿润并达到理想的清创效果[5]；外层用无菌纱布覆盖，然后在窦道上方用适量干棉球加压使其皮肤与创面紧贴，最后用欧尼弹性柔棉宽胶带固定；足趾之间用纱布隔开，每日换药1次。经过8 d的换药处理后，伤口转为红色，溃疡面积由原来的5.0 cm×2.5 cm×3.0 cm转为4.5 cm×2.0 cm×2.5 cm，伤口床有红色肉芽组织生长，渗液少量，臭味明显好转，周围皮肤红肿明显改善。 　　2.1.2 红色伤口处理 　　继续用生理盐水将伤口清洗干净，用二层内敷料，第一层用含银敷料（商品名：德湿银），敷料中的银离子既能高效杀灭细菌，又能防止黏连和保护皮肤；第二层用藻酸钙伤口敷料（商品名：德湿康），能与伤口渗液、渗血接触后形成光滑凝胶，保护创面并有效促进伤口愈合。外层选用的敷料与固定方法同前，根据渗液情况每2～3 d更换1次。经过50 d的换药处理后，溃疡面表皮生长良好，创面逐渐缩至足趾根部，面积0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm，伤口无渗液，无异味，周围皮肤恢复正常。之后的伤口仅用百多邦涂擦每日2次，经过12 d，溃疡面全部愈合。 　　2.2 心理护理 　　糖尿病是一种慢性、终身性的全身性疾病，患者常常失去生活信心。当糖尿病患者出现足部溃烂，同时伴有恶臭时，极易产生自卑心理。有的患者可能面临截肢的危险，所以给患者生理和精神上带来极大的创伤。一切的不利因素造成患者睡眠质量降低，食欲下降，同时影响血糖的稳定性。因此，糖尿病患者的心理护理显得尤为重要。我们积极与患者和家属沟通，讲解一些糖尿病的相关知识，鼓励患者树立战胜疾病的信心。由于我们的积极治疗和护理，周围病友和家属的鼓励和支持，患者看到一天