医个保规定.doc

附件： 南京中医药大学学生医疗管理办法（试行） 为主动适应在宁高校大学生参加南京市城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医保)的形势，切实加强我校大学生基本医疗保障工作，现结合我校实际，制定我校大学生医疗管理办法（试行）（以下简称《办法》）如下。 一、关于涉及入学以及因病休学、复学和退学的医疗管理规定 （一）新生入学时，由校医院保健门诊部组织体格检查，合格者方可办理注册。 1、新生入学时，必须参加内科、外科、肝功能（ALT）检查和胸部X光透视的项目体检。根据省物价局、省财政厅、省教育厅文件规定，上述项目的体检费用为每生20元，由学生自行支付。 2、新生在入学体检中，如发现患有在短期内可以治愈的疾病，给予其保留入学资格一年。保留入学资格的学生，须在下学年开学前一个月凭当地二级以上的医疗机构出具的病愈证明，经校医院保健门诊部或指定医院复查合格者，方可重新办理入学手续，不合格者则取消入学资格。 （二）因病需休学者，凭指定医院诊断证明，经校医院保健门诊部核查并报教务处、研究生院或国际教育学院批准后，方可办理休学手续。 （三）因病休学的学生申请复学，须在下学年开学前一个月，凭当地二级以上的医疗机构出具的病愈证明，经校医院保健门诊部或指定医院复查合格，方可办理复学手续，不合格者则取消复学资格。 （四）经学校指定医院诊断，患有疾病或者意外伤残无法继续在校学习的，应予退学。 （五）毕业生离校前，学校不再组织统一体检。有需要体检的毕业生，学校可以代为安排，其费用由学生个人自理。 二、关于参加居民医保大学生的医疗管理规定 （一）关于就诊 1、新生办理参保手续后，以班级为单位到校医院保健门诊部（仙林）办理病历本，经校医院保健门诊部盖章后，作为医疗凭证，并记录就诊情况。病历本应由本人妥善保管，不得转借他人使用。若有转借他人者，将暂扣病历本并参照南京市医保相关规定给予处理。 2、校医院保健门诊部作为首诊定点医疗机构，负责参保学生的日常医疗工作。参保学生就诊时必须携带贴有本人照片的病历本及《南京市民卡》(急诊抢救除外)，先挂号后就诊。不带病历本或《南京市民卡》者一律自费就诊。　　 3、 按照《处方管理办法》（中华人民共和国卫生部令2007年第53号），医生的处方一般不得超过七日用量，急诊处方一般不得超过三日用量，否则药房有权拒发超量药品。就诊者不得指名要药，医生不得开付与就诊病情无关的药物。若有违反，一经发现，其费用由就诊者和医生分担各半。 4、如遇急诊，可在就近居民医保定点医院初诊一次，复诊须回校医院保健门诊部就诊（急诊住院者除外）。 （二）关于转诊 1、因病情需要或本校医疗条件所限，由经治医生决定转诊并开具转诊单（转诊单仅转诊当次有效），在转诊定点医院发生的门诊医疗费用，先自行垫付，回学校按本《办法》第二条第三款的规定给予报销。如需住院，经校医院保健门诊部通过居民医保系统转诊后，可凭医生开具的住院通知单到居民医保定点医院办理住院手续。 2、外诊药品用药剂量，按卫生部《处方管理办法》关于取药量的要求执行，如超过规定药量，医疗费管理部门仅报销规定药量范围内的药费，其余不予报销。 3、我校外诊转诊定点医院：南京市城镇居民医保定点医院。 4、特殊疑难病例，确需转至外地医疗机构就诊，必须有三级甲等医院的转诊证明，再由本人提出申请，经校医保办审核批准后方可转诊，其医疗费报销可按定点医院规定执行。 （三）关于医疗待遇及报销办法 1、普通门（急）诊（含符合国家计划生育政策的产前检查、人身意外伤害）费用，实行门诊医疗费用集体包干，目前标准为50元/人·年（由南京市医保中心按实际参保人数和门诊医疗费用包干标准在当年度大学生居民医保参保缴费期结束次月拨付至学校），专款专用。每学年结余部分结转下年使用。如每学年连续结余比例过高或超支，应适时调整外诊报销比例。 （1）凡经校医院保健门诊部同意转定点医院就诊者，一律凭转诊单、病历、各种检查结果、转诊医院附有明细的正式收据，方可报销；特殊检查（治疗）应持有已批准的特殊检查（治疗）申请单及检查报告单方可报销。 （2）参保学生按就诊规定发生的医保范围内的医疗费用，个人自付比例为：校医院保健门诊部自付20%，经转诊的定点医院自付40%。在校园内及校外实习期间发生的意外伤害所产生的门（急）诊医疗费用自付比例为20%。按就诊办法规定的急诊，其医疗费报销比例同定点医院。 （3）门（急）诊医疗费报销范围 ①药品报销范围严格按照《江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（最新版）执行。 ②确因病情需要，在医疗期间必须进行特殊检查（治疗）者，由经治医院的经治医生提出意见，填写“特殊检查（治疗）申请表”，经经治医院科主任批准、医务主管部门审核盖章，报学校医保办批准同意后，方可检查使用。特殊检查系指某一单项检查费用在两佰元以上的项目，如核磁共