医个疗卫生监督协管巡查记录表.docVIP

医疗卫生监督协管 ? 巡查记录表 ? 被监督人 法定代表人／负责人 地 址 联系电话 ? 巡查中发现如下问题： □1. 未取得有效的《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动。 □1.1 无《医疗机构执业许可证》。 □1.2 《医疗机构执业许可证》超过有效期。 □1.3 实际执业地点与许可的执业地点不一致。 □2. 　　 未取得《医师执业证书》从事诊疗活动。 □3. 未取得《护士执业证书》从事护理活动。 □4. 超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展妇科诊疗活动。 □5. 超出《医疗机构执业许可证》核准诊疗科目范围开展口腔科诊疗活动。 □6. 未取得《母婴保健技术服务执业许可证》擅自开展人工终止妊娠等母婴保健技术诊疗服务。 □7. 从事器官移植或为器官移植提供场所。 □ 未发现以上问题。 被监督人： 卫生监督协管员： ? 年 月 日 年 月 日 ? ? 医疗卫生监督协管 ? 巡查意见书 ? 被监督人 法定代表人／负责人